外固定支架加自体骨髓多能干细胞治疗桡骨远端骨折

　作者：郎良军,金红婷　　作者单位：1.浙江省余姚市人民医院 余姚 315400 2.浙江中医药大学

　　【摘要】[目的]探讨外固定支架结合骨折端局部注射自体骨髓多能干细胞治疗桡骨远端粉碎性骨折的有效性。[方法]应用外固定支架结合骨折端局部注射自体骨髓多能干细胞治疗桡骨远端粉碎性骨折18例。[结果]随访6～15 个月(平均8个月),优10例,良6例,可2例,差0例。优良率为88.9%。没有一例出现针道浅表感染等并发症。[结论]外固定支架结合骨折端局部注射自体骨髓多能干细胞是治疗桡骨远端粉碎性骨折的一种方便、有效的方法，不仅骨折愈合效果满意,而且固定确实可靠,并能早期功能调整和训练。

　　【关键词】 桡骨远端粉碎性骨折;外固定支架;骨髓多能干细胞

　　External Fixation Plus Autologous Bone Marrow Pluripotent Stem Cells to Treat Distal Radius Fractures

　　Lang Liangjun, Jin Hongting

　　Yuyao People’s Hospital,Ningbo, China (315400)

　　Abstract:[ob[x]jective]To investigate effectiveness of using external fixation of the fractured bone combined with local injection of autologous bone marrow pluripotent stem cells for the treatment of comminuted distal radius fractures. [Method] The external fixation of the fracture combined with local injection of autologous bone marrow pluripotent stem cells in treating 18 cases. [Results] In followup over the next 6～15 m (average 8 m), results were excellent in 10 cases, good in 6 cases, fair in 2 cases and poor in 0 case. Excellent and good outcome rate was 88.9%. There were no cases of complications such as superficial infection. [Conclusion] The external fixation of the fracture combined with local injection of autologous bone marrow pluripotent stem cells for the treatment of comminuted distal radius fracture was a convenient and effective method, not only did the fractures heal well, but fracture healed reliably and the method aided in early recovery and rehabilitation.

　　Key words： distal radius fracture comminuted fracture; external fixation; pluripotent bone marrow stem cells

　　桡骨远端粉碎性骨折采用传统的手法复位、石膏外固定常难以维持复位,易出现桡骨短缩、下尺桡关节脱位、骨折移位,腕部畸形,功能障碍等，影响患者的生活质量。我院2001年至2007年利用外固定支架结合骨折端局部注射自体骨髓多能干细胞治疗18例中老年桡骨远端粉碎性骨折,疗效满意。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　男8例，女10例，年龄47～72岁,平均56.2岁，左侧11例,右侧7例。交通伤12例,跌伤6例。新鲜骨折17例,陈旧性骨折1例。按 AO桡骨远端骨折的分类：C1型(桡骨关节面及干骺端骨折简单的完全关节内骨折)9例;C2型(桡骨关节面简单骨折,干骺端粉碎的完全关节内骨折)8例7 处;C3型(桡骨远端粉碎的完全关节内骨折)1例。

　　1.2 术前准备

　　摄腕关节正、侧、斜位X线片,必要时行CT扫描及三维CT重建,注意避免漏诊腕部其他骨折。

　　1.3 手术方法

　　根据患者情况选择在臂丛或全麻下进行,上止血带止血,常规皮肤消毒、铺巾。所有骨折先行闭合牵引复位,以纠正成角或短缩畸形。C臂X线透视下复位满意后,分别在第2掌骨与桡骨背侧各取2个1cm长切口,分开软组织至骨面,放入套筒,钻孔后各拧入2枚螺钉,安装外固定支架,将4枚螺钉与外固定支架拧紧固定后,再次复位,C臂X线透视后,拧紧外固定支架上方及延长按纽。其中一例阵旧性骨折，由于纤维组织和早期骨痂,手法很难复位,行背侧切口切开复位后外固定支架固定。同时，所有患者均在右侧髂前上棘抽取自体骨髓10ml，分离骨髓多能干细胞，局部注射至骨折端。

　　1.4 术后处理

　　保持穿钉部位清洁、干燥,保持钉道通畅。术后可行各手指、掌指及指间关节的功能锻炼。屈曲位固定者，术后3周改为中立位固定。4周后外固定架改为微动,开始进行腕关节的屈伸活动。6～8周后，骨折基本愈合，可拆除外固定支架,行腕关节伸屈、桡尺偏及旋转等功能锻炼。

　　2 结果

　　18例病例随访时间6～15个月,平均8个月,X片示骨折全部愈合,所有患者关节面平整,掌倾角和尺偏角均在正常范围之内,桡骨轴向无短缩。根据 Colles骨折复位后功能评价：优10例,良6例,可2例,差0例。优良率为88.9%。18例病例无一例出现针道感染，掌骨应力骨折，桡神经损伤等并发症。

　　3 讨论

　　外固定器跨腕关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的核心是韧带整复原理：①腕部外周韧带在高能量创伤致桡骨远端骨折时,可限制骨折片向四周崩裂,同时掌、背侧肌腱在牵引下可产生张力,与其一起形成内置夹板,起到聚拢骨折片的作用。②腕骨间韧带把腕骨连成一体,保证腕骨结构完整。③腕关节囊内韧带亦称腕骨外韧带,连接桡腕关节的囊内韧带均呈中心汇聚趋势向远端走行,在牵引下这些韧带附着的桡骨远端关节面骨折块随韧带的牵拉而上抬、聚拢,矫正桡骨短缩、桡骨远端关节面塌陷、分离、台阶畸形及移位等[1]。

　　骨髓多能干细胞是骨髓的一种间充质细胞,来源于中胚层,具有多向分化潜能,能够向成骨系细胞、成纤维系细胞、网状细胞、脂肪细胞和内皮细胞等分化，是目前应用较广泛的重要种子细胞之一[2]。大量的实验及临床研究结果表明骨髓多能干细胞对骨组织的修复及骨的形成过程中有重要的作用。在特定的理化条件与细胞因子诱导下,可定向地向成骨细胞方向分化形成骨细胞[3]。我们将患者自体骨髓中的多能干细胞进行分离,直接注射入骨折端,可以通过局部的体内细胞因子的作用促进局部的成骨作用,使新骨不断生成。

　　外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折并发症的发生率为27%～62%，主要是骨折再移位，钢针松动，针道感染。针部骨折，晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍等[4]。我们的体会是只要术中规范操作，不使用暴力复位，术后常规应用抗生素，并定期复查X片，指导患者合理进行功能锻炼，上述并发症是完全能够避免的。本院18例病例无1例出现上述并发症。总之，我们认为骨外固定器结合骨折端局部注射自体骨髓多能干细胞治疗桡骨远端粉碎性骨折，是一种安全可靠行之有效的方法，对减少此类骨折所致关节功能障碍及其他并发症有显著疗效。

　　【参考文献】

　　[1]王钢,任高宏, 王华民,等. 锁骨加压钢板(LCP) 治疗桡骨远端不稳定骨折初步报告[J]. 中华创伤骨科杂志, 2002,4：99.

　　[2]Gangji V,Hauzeur JP.Treatment of osteonecrosis of the femoral head with implantation of autologous bonemarrow cells surgical technique[J].Bone Joint Surg Am.2005,1(1)：106.

　　[3]Noel D, Djouad F,Jorgense C. Regenerative medicine through mesenchymal stem cells for bone and cartilage repair[J]. Curr Opin Investing Drug，2002, 3：l0001004.

　　[4]McBirnie J.court—Brown CM Mc Queen MM Early open reduction and bone grafting for unstable fractures of the distal radius[J].J bone Joint surg(Br)，1995，77B(4)：571.