腹腔镜同时治疗小儿腹股沟疝及精索静脉曲张

作者：阿汉别克·阿扎帕,马彦生　　作者单位：831800新疆兵团农六师奇台医院外一科

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜的同时治疗小儿腹股沟疝及精索静脉曲张的应用价值。方法：腹腔镜同时治疗小儿腹股沟疝及精索静脉曲张8例。结果：8例均腹腔镜下完成，手术时间50～60分钟，平均55分钟，术中无出血，内脏损伤。结论：应用腹腔镜小儿腹股沟疝静脉曲张高位结扎术具有操作简单、效果好、损伤小、恢复快、复发率低的优点。

　　【关键词】 腹腔镜 腹股沟疝 精索静脉曲

　　资料与方法

　　2006年3月～2007年11月小儿腹股沟疝及精索静脉曲张患者8例，年龄10～13岁，平均11.5岁。右侧疝5例，左侧2例，术中发现隐匿疝1例，精索静脉曲张均左侧。术前均采用色彩多普勒测量双侧睾丸容积，按照Valsalva分度2度4例，3度4例，疝内环口直径2cm以内。排除先天性心肺疾病及其他手术禁忌证。排除嵌顿疝、难复性疝。排除一切复发的因素(便秘、咳嗽、上呼吸道感染等)。

　　方法：常规气管插管全麻，头低臀高倾斜约15度，于脐部做1cm的小切口，以脐腹针刺入腹腔，CO2气腹，压力维持在10mmHg左右，经过该切口置入直径1cm trocar,置入腹腔镜探查腹腔，疝囊内环口及双侧静索血管，在腹腔镜监视下，在脐耻中点置套管伸入抓嵌，在患侧内环体表投影处穿入带15cm长7号单股丝线的疝针进入腹腔丝线的尾端留在体外，先缝疝囊颈部外侧被壁及后壁，完成内环口约外半周腹膜缝合，在抓钳帮助下缝线留在腹腔内，退出疝针到腹膜外，同样方法穿入内环口的内侧壁及后壁，缝合内环口内半周腹膜，用抓钳将留于腹腔内缝线卡入疝针的倒钩内，退出穿刺针并将线头出体外，高位结扎荷包缝合关闭。打结前将疝囊内气体挤出线结埋于针眼的皮下，左侧麦氏点取5mm切口，置入套管伸入无创抓嵌，脐耻中点套内伸入剪刀，手术台右倾20°，牵拉同侧睾丸，精索血管可随拉运动，辨认曲张的精索血管和盆腔的输精管，二者呈倒V形在内环处汇合，内环上方2～3cm处剪开后腹膜，完全游离精索血管后无创抓钳提起精索血管，用4号丝线双道结扎精索血管，阻断动静脉血流，腹腔镜监视下依次推出套管，排净腹腔内CO2皮下缝合切口。

　　结 果

　　8例均腹腔镜完成，无中转开腹，手术时间平均52.5分，术中无出血及内脏损害，术后住院3～5天，术后恢复顺利，无出血，肠粘连，阴囊血肿。随访6～24个月，6个月后复查症状消失，阴囊内血管团块消失，双侧睾丸体积无明显差异，无睾丸萎缩，无复发。

　　讨 论

　　疝囊处理不当是疝囊高位结扎术后疝复发症的主要原因，且多发生在术后早期。

　　常规腹股沟切口疝囊高位结扎术，疝囊处理中存在的问题如下：①小儿腹股沟处有丰富的脂肪组织，内环不易暴露清楚，往往手术没有达到真正的内还口，这样使疝囊的剥离不够高位，大疝囊变成小疝囊，而引起复发。②疝囊颈残端牢，单纯结扎者的残结脱落或疝囊结扎不全留有空隙。③嵌顿疝因组织水肿、脆弱，剥离疝囊困难，多只做疝囊内荷包缝合，或分离疝囊使，后壁撕破未发现或未修补。

　　腹腔镜手术治疗复发疝大的优点是避免解剖已经变形的腹股沟管结构。

　　大部分学者认为结扎动脉睾丸是安全的。Student等采用腹腔镜治疗精索静脉曲张，观察结扎睾丸动脉不结扎睾丸动脉手术后的睾丸血供情况和精子质量无差别。Missrei等的研究也支持上述观点，认为睾丸动脉与输精管动脉，提睾肌动脉有吻合支可构成丰富的侧支循环，安全能满足睾丸发育的需要，不会造成睾丸萎缩。对患儿手术打击小，恢复快，切口美观，而且复发率低，是较为理想的手术方法。

　　【参考文献】

　　1 CostabiieRA,SkoongS,RadowichM,Testicularvoiumeassessmentinadolescentswithvaricocele.JUrol,1992,147:1348-1350.

　　2 吴在德,吴汉,主编.外科学.第6版.北:人民卫生出版社,2003:413.

　　3 李宇州.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的先状和发展前景.中国微创外科杂志,2004,4(5):368-369.