激素替代疗法治疗绝经综合征36例临床观察

对36例绝经综合征病例给予雌激素替代治疗3个周期，并对临床症状改善情况进行了临床观察。结果表明用药者临床症状均有较明显的改善，取得了良好的效果。
本文对36例绝经综合征患者给予相同剂量的雌激素治疗，给药方式分口服和阴道给药两种方式，由患者自愿选择一种进行用药。在用药期间进行了系统的临床观察。
1病例选择和给药方法
　　1.1病例选择： 选择40岁以上自然绝经一年临床体检无心脑血管疾病、无糖尿病、无异常阴道出血，无可疑乳腺癌，子宫内膜癌，重症肝脏疾病等，妇科B超检查正常的绝经综合征患者36例做为治疗对象。
　　1.2给药方法 ： 口服给药者每日口服倍美力片0.625mg，连服1——28天，用药后第15——28天加服醋酸甲孕酮每日2.5mg。阴道给药者每日用倍美力霜2g，连用1——28天，用后第15——28天加服醋酸甲孕酮每日2.5mg。两种用药方法均连续用药3个周期。
　　1.3 临床观察： 对所有病例每月进行一次临床症状评估。
2 结果
　　2.1 所有患者用药后绝经期症状均有明显改善。但口服给药者以全身症状的改善更
明显，阴道给药者以局部症状的改善更为明显。（见表）　

　

2.2 口服给药者中2例于用药2周后阴道出血中止服药。
　　2.3 34例用药3个周期后化验尿常规、肝功能、血脂及肾功能均无异常。
3 讨论
　　3.1 本文选择的是40岁以后自然绝经一年妇女即绝经期及绝经后期的妇女为观察对象。在此期的妇女由于卵巢功能衰竭雌激素下降长期低雌激素会引起一系列的病理改变。50%的妇女在卵巢功能开始衰退即出现夜间阵发性潮热、出汗和心率加快至绝经期症状加重发作率增加，症状可持续1——2年，25%的妇女症状可持续4——5年或更长。绝经后的记忆力减退，骨质疏松，反复阴道感染及尿路感染都严重的影响着妇女的健康和生活质量。激素替代疗法用于绝经期综合征的治疗已有60多年的历史，近10多年来已由短期的对症治疗转为长期用药，以提高妇女后半生的生活质量。本文对用药3个周期的短期治疗进行了临床观察，收到了明显的效果。但长期用药仍需继续研究。
　　3.2 观察结果表明，相同剂量的激素采用口服或阴道不同方式给药都能收到改善症状的效果，但口服给药者全身症状的改善较明显，而阴道给药者则局部症状的改善较为明显。提示在给药方式的选择上除采取个人意愿之外更应注意患者的突出症状选择更合理的给药方式以期收到更好的效果和减少雌激素的副作用。
　　3.3 据文献报道激素替代疗法还有预防和治疗骨质疏松，绝经后骨丢失，减少和防止骨折发生的作用。有报导激素替代疗法应用6年以上髓部骨折的危险性可降低50%。心血管疾病相关事件可减少35%。但也有研究表明激素替代治疗5年后发生乳腺癌的危险性可较度增加，亦有研究未能观察到同样的结论。也有流行病学资料提示激素替代疗法会增加深部静脉血栓的形成或发生肺栓塞的可能。
　　激素替代疗法对绝经期综合征患者有明显的改善症状，提高生活质量的作用，也有预防相关疾病发生的益处，但也有一定的潜在危险因素。因此，在治疗前应严格选择病例，对严重肥胖者，长期卧床者，手术创伤者要严格掌握适应征，防止血栓形成的发生。在治疗过程中要严密观察，如若发生偏头痛或严重头痛者应视为发生脑血管阻塞的前期征象，应停止用药，经常自查和定期检查乳房，惊惕乳腺癌的发生。　　
参考文献
［１］中国实用妇科与产科杂志 2002年12月第18卷第12期
［2］第七版 妇产科学
［3］中国实用妇科与产科杂志 2004年8月第20卷第8期