两种内固定方法治疗锁骨骨折的疗效比较

作者：洪迪,杜衡胜,刘军　　作者单位：广东省中山市博爱医院骨科，广东 中山 528403

　　【摘要】目的：比较两种内固定方法治疗锁骨骨折的疗效。方法：回顾性分析2004年6月至2007年6月两种不同方法治疗的锁骨骨折患者68例，其中锁骨钩钢板组(A组)36例，克氏针张力带组(B组)32例。 结果：A组优良率94.44%，B组优良率71.88%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.001);并发症总发生率A组(5.56%)与B组(21.88%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：两种方法治疗锁骨骨折各具有优缺点，其中锁骨钩钢板内固定以其独特的治疗优点值得应用。

　　【关键词】 锁骨骨折;锁骨钩钢板;克氏针张力带;内固定

　　Effective Comparision between Two Internal Fixation Methods in Treatment of Clavicular Fracture

　　HONG Di，DU Heng-sheng，LIU Jun

　　Boai Hospital of Zhongshan, Guangdong Zhongshan 528403, China

　　Abstract: ob[x]jective: To compare the curative effects of two internal fixations in the treatment of clavicular fracture. Method: From June 2006 to June 2007, 68 cases with clavicular fracture were treated with two methods, including 36 cases(group A)with clavicular hook pate and 32 cases(group B)with kirschiner wire plus tenson. Result: The good and excellent rate was 94.44% in group A and 71.88% in group B, there was significant difference in two groups(P<0.001). The complications of group A (5.56%)was much lower than that of group B(21.88%), and the difference was significant in two groups(P<0.05). Conclusion: There were different advantages and disadvantages in two methods. And for the especial advantages of clavicular hook pate, it is worth recommending to be used widely.

　　Key words: Fracture of clavicle; Clavicular hook pate; Kirschner wire plus tenson bend; Internal fixation

　　锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%[1]。既往多采用横“8”字绷带保守治疗，由于骨折对位难以维持，易出现畸形愈合或不愈合等并发症。我科于2004年6月至2007年6月应用锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定治疗治疗锁骨远端骨折68效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组68例锁骨骨折患者，男41例，女27例;年龄18岁至61岁，平均年龄(32.25±2.64)岁;受伤至手术时间1d～7d;右侧46例，左侧22例;车祸伤29例，跌伤18例，砸伤7例，坠落伤14例，且合并伤42例;其中5例接受过非手术治疗，因效果不满意而改行手术;本组病例均有肩部外伤史，受伤后局部肿胀疼痛，患侧上臂外展、上举功能受限，根据伤势程度及X线片示均为Ⅱ型锁骨外侧端骨折。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，两组一般情况比较

　　1.2 方法：常规臂丛麻醉，A组：将锁骨内侧端向前向下复位，锁骨钩钢板依据骨形态适当预弯，通过钩钢板的杠杆样作用，维持骨折端的紧密接触，要求骨折内侧端至少有3枚或3枚以上螺钉固定，如骨块条件允许也可通过钢板螺孔，采用拉力螺钉技术将骨片更好地复位固定。B组：麻醉方法同A组，锁骨外端横弧形切口，显露肩锁关节囊，撕裂的喙锁韧带用7号丝线预置缝线，将骨折端或骨折块妥善复位，先用1～2枚克氏针经肩峰穿过肩锁关节固定骨折端，骨折片予以绑扎，在近骨折段距离骨折线约210cm的克氏针下方由前向后钻一小孔，用直径110 mm钢丝穿过小孔及针尾做横“8”字固定，将针尾弯曲成钩状，挂住张力钢丝，结扎韧带缝线。两组患者术后均给予前臂吊带悬吊，术后即可在无痛原则下行腕部与手指的活动，肩关节外展、后伸、屈曲、内外旋转的功能锻炼，出院后定期门诊复查，并接受康复指导。所有病例随访时间6～15个月。

　　1.3 疗效评定：根据Karlsson骨折愈合标准[2]评定肩关节功能和骨折愈合情况。优：术后无疼痛，外观无畸形，肩关节功能正常，肌力无减弱，8～12周X线片示骨折解剖对位愈合;良：患肩轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，8～16周X线片示骨折对位愈合;差：患肩疼痛、活动受限、力量弱，17～20周X线片示骨折畸形愈合或发生脱针、钢丝断裂，骨折移位。

　　1.4 统计学分析：进行t 检验及X2 检验等统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组肩关节功能评定结果比较：A组优良率94.44%，B组优良率71.88%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)，两组关节功能评定结果比较 n

　　2.2 两组并发症的发生率比较：A组仅有2例(5.56%)出现感染;B组延迟愈合1例(3.13%)，内固定松动断裂3例(9.38%)，骨不连接1例(3.13%)，局部感染2例(6.25%);并发症总发生率A组(5.56%)与B组(21.88%)比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组优良率情况比较 n 注：与B组比较：●P<0.05

　　3 讨 论

　　锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其中锁骨外侧端骨折约占总数的10%[3]。非手术治疗锁骨骨折常采用手法复位，“8”字绷带、双圈或锁骨带等多种外固定方法治疗，但骨折端难以维持准确复位及稳定固定，常出现骨折端移位，易出现畸形愈合，影响美观，甚至出现锁骨下神经、血管的压迫，更严重者出现骨折不愈合，影响患肢功能。目前非手术治疗仅用于无移位的锁骨骨折治疗或不愿意接受手术者。Neer根据喙锁韧带与骨折部位相对关系分为两型：Ⅰ型为稳定性骨折，Ⅱ型为不稳定性骨折。其中Ⅱ型骨折的近折端与喙锁韧带的连结遭到破坏，骨折明显移位，该型骨折虽只占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高，造成此型骨折不愈合率高的根本原因在于骨折块间的分离和活动，骨折内侧端在缺乏喙锁韧带的维持及胸锁乳突肌等牵拉下向后上移位，骨折外侧端借局部韧带、关节束与关节肩胛骨形成一联合体，但因上臂的重力等原因造成肩胛骨沿胸壁向前旋转，致锁骨内、外侧端分离加大，故此型骨折均需切开复位内固定[4]。锁骨骨折切开复位内固定的目的在于骨折端解剖复位，牢固固定以达到恢复锁骨的正常解剖形态和功能，以期早期肩关节的功能锻炼，从而避免骨折不愈或畸形愈合，影响美观或损伤锁骨下血管神经等。内固定方法多种多样，必须根据骨折类型及部位采用相应的方法固定。

　　本研究显示，锁骨钩钢板组治疗Ⅱ型锁骨骨折优良率94.44%，克氏针张力带组优良率71.88%，两组比较差异具有统计学意义;锁骨钩钢板组仅有2例出现感染，克氏针张力带组延迟愈合1例，内固定松动断裂3例，骨不连接1例，局部感染2例;并发症总发生率锁骨钩钢板组(5.56%)与克氏针张力带组(21.88%)比较差异有统计学意义;该研究结果与国内刘超[5]、程英雄[6]等的研究基本一致。锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定术各具有优缺点，应根据实际情况加以选择。锁骨钩钢板由于其独特的结构设计，允许肩锁关节的微动，对肩关节的影响小，内固定可靠，骨与软组织修复提供了一个稳定的无张力的环境，同时锁骨钩板内固定遵循了AO的基本原则，同时允许全身及患部的早期和安全的功能训练，故术后功能恢复好，并发症少;本组中仅有2例关节功能评定为差，分析原因可能为钩板预弯、塑形不够及钩高度选择不当，钩端承受的压力过大，产生明显的疼痛，严重制约了术后功能锻炼。克氏针张力带内固定术的优点是钢丝穿过骨折近端在骨折远端上交叉向下压住远端固定于肩峰的针尾形成张力带，有效防止骨远端向上移位，该方法对骨折远端起到纵向挤压的作用，使之更利于复位固定及愈合，固定于针尾的钢丝可防止因肩部运动所致的克氏针滑脱、旋转等;缺点为因张力带的拉力沿克氏针轴向分布，主要作用于肩锁关节两侧面压缩关节，加重关节损伤，易发生肩锁关节创伤性关节炎[7];此外由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出及钢丝松动、疲劳性折断，对维持肩锁关节的稳定性效果欠佳;且针孔易于感染;本组中该方法有7例出现内固定松动、延迟愈合以及感染等并发症。

　　总之，两种方法治疗锁骨骨折各具有优缺点，临床上需根据病人的实际病情加以选择;锁骨钩钢板内固定以其独特的治疗优点值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M]. 第2 版.北京:人民卫生出版社,1999.301.

　　[2]Karlsson J ,Arnarson H ,Sigurionsson K. Acromioclavicular dislocation treated by coraco-acromial ligament transfer[J] . Arch Orthop Trauma Surg,1986,106 (11) :8 -11.

　　[3]冯传汉,郭世跋,黄公怡. 肩关节外科学[M]. 天津科学技术出版社.1996.63.

　　[4]洪加源,陈克俭,郭延杰,等.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折16例[J]. 骨与关节损伤杂志，2003,2:124.

　　[5]刘超. 锁骨骨折不同内固定方法的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2007，9(12):92-93.

　　[6]程英雄, 张文财, 庄洪,等.肩锁钩钢板与克氏针张力带内固定治疗锁骨远端骨折疗效比较[J].2006,21(5):340.

　　[7]陆春. 重度肩锁关节脱位的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志,1999,6:2143-2149.