臭氧髓核氧化术治疗腰椎间盘突出200例临床分析

　作者：谢星,弥金凤,赵惠蓉,冯玮　　作者单位：武警四川总队成都医院放射科，四川 成都 610041

　　【摘要】目的 探讨臭氧髓核氧化术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法 在C臂适时透视下，经皮穿刺向病变椎间盘内注入浓度为60%的臭氧10～15ml，臭氧注射完后拔出穿刺针，局部按压3分钟左右。结果 本组200例病员，78%的疗效好，14%的疗效良，6%的疗效可，2%的疗效差。结论 臭氧髓核氧化术操作简单、安全，疗效显著。

　　【关键词】 椎间盘突出 臭氧 经皮穿刺

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　200例腰椎间盘突出患者中男性123例，女性77例;年龄小者21岁，年龄大者65岁，平均年龄45岁;均表现为腰骶部疼痛不适，腰部活动受限，椎旁、棘突压痛，常伴或不伴臀部、下肢麻木、疼痛，多因气温下降而加重，大部分患者查体：十字征(+)、直腿抬高试验(+)。发病到就诊时间短为1周，长为5年。200例患者135例做了CT扫描，检查，65例做MRI检查，累计被诊断为腰椎间盘突出的节段552个节段，突出节段主要集中在L3-4、L4-5、L5-S1，以L5-S1节段突出多见，该组病人中单个椎间盘突出54例，双椎间盘突出89例，3个椎间盘突出36例，4个椎间盘突出43例，5个椎间盘突出8例。

　　1.2 器械准备

　　穿刺针选用型号规格为AN-SI0.7X90的菱形一次性无菌麻醉用针、OZO neline E80臭氧发生器。

　　1.3 治疗方法

　　插上臭氧生成仪器电源开关，将臭氧发生器与氧气灌连通，准备臭氧。对精神紧张的患者，术前30分钟应静注地塞米松5～10mg以镇静。患者屈膝侧位卧于透视床上，患侧向上，腰下垫一枕头，在透视下标记出病变椎间隙中、后1/3处体表投影点，在后正中线距投影点的范围内选出穿刺点，以此为中心消毒、铺巾、皮肤局部麻醉，然后以尖刀片挑开皮肤3mm小口，将定位针从皮肤切口侧后方肌群缓慢插入病变椎间盘内，双向透视进针位置无误后，推出针芯，抽吸浓度为60%的臭氧10～15ml，反复多次注入，一般持续5分钟，臭氧注完后拔出穿刺针，局部按压3分钟左右即可。术后室内休息，一月内睡硬板床，一周内尽量减少户外运动，给予广普抗生素;对症状重的患者坐院观察，静点抗生素及脱水治疗3～5天。

　　2 结 果

　　本组200例患者术后3～18个月内追踪观察，我们按照Macnab法评价疗效，156例疗效好，临床症状逐渐减轻、消失，能够进行正常工作和生活;28例疗效良，患者受天气情况影响，于阴雨天偶有轻度疼痛，经对症处理、休息后缓解，不影响正常工作和生活;12例疗效可，患者以往症状间歇性出现，影响正常工作和生活;4例疗效差，患者症状持续存在。

　　3 讨 论

　　椎间盘突出是指由于退行性变或外伤致靠近髓核腔的纤维环破裂，而外层的纤维环尚完整，只是在髓核组织的压力作用下，使部分髓核组织通过破裂的纤维环突出，压迫硬膜囊及神经根，引起神经症状。C臂实时监控下操作具有快捷、直观、省事的优点，可在透视下直接观察臭氧的分布情况，并根据情况确立针尖位置，安全性高;臭氧注入时严禁过快，以免由于注入压力过大，进一步加重纤维环的撕裂程度;在注入过程中，应注意病人表情，并随时提示病人做一些简单的肢体动作，以便了解病人情况。

　　椎间盘治疗方法较多，由于对适应症掌握不同和检查手段各异，各家报道的成功率自67%～96%不等，本组疗效的优良率为92%，与文献报告类似。对疗效不满意的患者，我们认为跟选择手术适应症有很大关系，回顾性分析疗效不满意的16例患者影像资料，椎间隙有不同程度变窄，椎间盘突出程度及神经跟周围粘连情况均较重，大部分还伴有侧隐窝狭窄，其中6例患者椎间盘突出伴钙化;而疗效优良的184例患者影像资料，主要为包容性或单纯性椎间盘突出，且无骨性椎管狭窄、韧带肥大钙化、小关节增生所致的隐窝狭窄等合并症;所以术前正确判断手术的适应症与禁忌症，对术后疗效评价是至关重要，这样可以大大的提高疗效率。

　　臭氧(O3)髓核氧化术是在欧洲广泛兴起的椎间盘突出治疗的微创技术[1]，臭氧能使髓核水份丢失、发生变性、干涸、坏死、萎缩，从而解除对硬膜囊及神经根的压迫症状，同时还具有抗炎及镇痛和抑制免疫反应的作用，大大减低了术后椎间盘感染及症状加重等并发症。臭氧治疗优于其他微创介入治疗[2]，该技术不仅具有其他微创治疗的创伤小、不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症少，效果好，患者痛苦少，恢复快等优点，而且臭氧易在椎间盘和椎旁间隙内分解形成稳定的氧气，不会造成二次污染和持久的器官组织伤害，动物实验证实了该技术的有效性及安全性[3]。据有关文献报道经皮穿刺髓核氧化术对于治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的，但需要提出的是腰椎间盘突出的治疗，到目前为止尚没有一种有效的方法，有待广大同行的进一步探索。