低位产钳助产50例分析

我院2010年1月-2011年1月阴道分娩总数为1200例，其中使用产钳助产50例，低位产钳助产率达4.2%。
现将临床资料分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：本组50例均行产钳助产，年龄17—32岁，平均24.5岁，其中初产妇40例，经产妇10例，孕周大于42周5例，37—42周45例，孕周平均39周，胎儿宫内窘迫15例，持续性枕横位12例，宫缩乏力9例，第二产程延长10例，重度妊娠高血压疾病缩短第二产程4例。阴道检查胎儿先露均在+3cm。
1.2方法：取膀胱结石位，导尿排空膀胱、消毒、铺巾，阴道检查确认具有产钳条件病例，行阴道神经阻滞麻醉，使盆底肌肉松弛，产钳助产步骤按《头位难产》中使用产钳步骤进行操作。
2 结果
2.1.1产妇出血：产后出血量150ml–450ml，无一例发生产后出血情况。会阴切口及阴道裂伤10例，无会阴3°裂伤及切口感染发生。
2.1.2第二产程时间：35分钟—125分钟，平均80分钟。
2.2新生儿方面：Apgqs评分1分钟7分5例，8—10分45例，5分钟评分均在8—10分：发生新生儿轻度窒息3例，无重度窒息及新生儿死亡发生，新生儿体重2500g-3800g，平均3150g。
3 讨论
3.1严格掌握低位产钳助产的适应症：产钳在紧急情况下能较快地帮助胎儿娩出，成功率高，上钳方法正确，技术操作熟练时，钳叶对胎儿有保护作用，手术必备条件不全，操作者不熟练或操作粗暴都可以导致母儿损伤及胎儿死亡。
3.2低位产钳的优点：在使用低位产钳助产分娩过程中，因胎儿双颈径达坐骨棘平面以下，先露骨质部已达+3cm，阴道检查时胎儿耳背方面易于摸清，判断胎方位比较准确，加上正确的牵引，对母儿的损失可降低到低程度。尤其对于无急诊剖宫产条件的基层医院来说，低位产钳术容易掌握，是缩短产程的佳选择。
3.3产钳失败的主要原因：主要失败原因是胎儿、胎位异常和头盆不称，回转胎头困难，上钳拍合不良及牵拉阻力大等情况时，应及时行剖宫产。总之，本组50例低位产钳助产中，母婴均无严重并发症发生，其中12例持续性枕横位，均成功徒手转胎头后产钳助产，未发生颅内出血等并发症，胎儿体重均在4000g以下，故而避免了因相对头盆不称而引起的产钳失败。准确的阴道检查及估计胎儿体重，在是否成功运用产钳术中起着十分重要的作用。