去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷治疗老年急性髓细胞性白血病疗效观察

　   作者：王春森 张晋林 王晓冬　　作者单位：610072四川省成都市，四川省人民医院血液科

　　【关键词】 老年急性髓细胞性白血病

　　老年急性髓细胞性白血病(AML)的治疗是临床上一个很棘手的问题。1994年3月至2001年12月，我们用减量的去甲氧柔红霉素(IDA)与阿糖胞苷( Arac)组成IA方案，治疗老年AML 16例，现总结报道如下。

　　1 对象和方法

　　11 对象 16例均为住院患者，符合FAB诊断标准，M1型5例，M2型10例，M4型1例，初治14例，复治2例为HA方案达完全缓解(CR)后复发患者，其中男12例，女4例，年龄60～79岁，平均(678±52)岁。

　　12 化疗方案 IDA 10 mg/d,静脉注射，第1～3天;Arac 150 mg/d,静脉滴注，第1～7天。应用IA方案2疗程观察治疗效果。2疗程无效者换用其他治疗方案。强化、巩固治疗方案中，间隙使用IDA及Arac，用法同诱导化疗。

　　13 其他治疗 化疗后外周血中性粒细胞计数<05×109/L者，使用粒细胞集落刺激因子(GCSF)150 μg/d，皮下注射，直到外周血中性粒细胞计数>10×109/L,外周血血红蛋白(Hb)及血小板计数(PLT)明显减低者给予适当成分血输注，体温持续>38℃者，查找感染灶，做细菌培养，给予有效抗生素治疗。

　　14 观察指标 每天观察并记录临床症状、体征，每 2 d查血象1次，化疗前及化疗后复查骨髓象、肝肾功能及心电图。

　　15 疗较评定 按1987年11月全国白血病化学治疗讨论会提出的疗效标准评定[1]，其疗效评定为CR，部分缓解(PR)，未缓解(NR)。

　　2 结果

　　21 疗效 本组16例中CR 9例(563%)，PR 3例(188%)，NR 4例(25%);CR 9例中，1疗程6例，2疗程3例。

　　22 随访 CR 9例经定期巩固治疗2～3年，到统计时为止，5例仍为CR，其中M11例，M24例，无白血病生存>10年者1例，>7年者3例，>5年者4例，>2年者5例，4例于CR后分别于第1、2、3和第7年复发，再诱导化疗无效死亡。PR 3例中2例死于化疗相关的感染，1例于停止化疗后第6月死于感染及心功能不全。NR 4例中，2例死于化疗相关的骨髓抑制合并感染，另2例经支持治疗后分别于联合化疗后第3、第5月死于骨髓功能衰竭。

　　23 不良反应 16例患者化疗后均出现明显骨髓抑制，外周血中性粒细胞<05×109/L者11例，低01×109/L，此期感染率高，为8125%(13/16)。PLT<30×109/L者9例，其中<10×109/L者5例。16例中11例使用GCSF，成分输血15例，4例出现胸闷，其中3例出现短暂心电图T波异常，1例出现短暂肝功能异常。

　　3 讨论

　　老年AML的治疗目前尚无统一方案，常规诱导化疗CR率低，长期生存率低，常规剂量联合化疗后中性粒细胞减少期更长，治疗相关病死率高[2]。

　　IDA是柔红霉素糖苷基C4位置的甲基被氢原子取代，这一变化使IDA脂溶性增加，半衰期延长，提高了抗肿瘤的作用[3]。国外文献报道IDA治疗老年AML，诱导化疗CR率可达53%～55%[4，5]。本组报道CR率为563%，与国外报道相近。本组>5年无白血病生存4例(250%)，>7年无白血病生存3例(188%)，说明其长期疗效较满意，建议有条件的老年AML患者应用该方案。IDA的主要不良反应是明显骨髓抑制，本组病例达(16/16)。骨髓抑制期感染发生率高，是治疗相关高病死率的主要原因，本组达125%(2/16)。心脏毒性相对较少，国外报道1组66例老年AML用IDA化疗后，2例死于心力衰竭[5]，本组病例中无心衰发生，但4例出现心悸、胸闷，其中3例心电图短暂T波异常改变，所以，建议有缺血性心脏病的患者慎用。