呼吸机相关性肺炎的预防措施（附39例报告）

 
　　作者：梅元珍　　作者单位：咸宁职业技术学院校医院，湖北 咸宁

　　【关键词】 肺炎

　　机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法。长期使用机械通气，痰液易坠积、结痂、脱落，阻塞气道，直接引起或加重肺部感染、肺不张。我们对162例机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，探讨降低患者呼吸机相关性肺炎的预防措施。

　　1 临床资料

　　2004年5月至2007年10月我科对162例患者行机械通气。其中男105例，女57例;年龄26～71岁，平均49岁。124例为气管插管后使用;38例为气管切开后使用。机械通气时间0.5～1 448h，平均724h。

　　2 结 果

　　本组患者中39例发生呼吸机相关性肺炎，发生率24.1%;死亡18例，死亡率46.2%。

　　3 预防措施

　　3.1 严格执行无菌操作

　　各项操作前均应戴口罩、洗手，好使用一次性无菌手套。每位患者配置一套专用吸痰装置(吸引装置、吸引连接管、1/5 000呋喃西林、生理盐水各1份)。口腔内吸痰管和气管内吸痰管要严格分开。吸痰管不可反复使用，以防止污染和医源性肺部感染。

　　3.2 人工气道的护理

　　(1)每一班护士要核对气管插管在门齿、鼻腔的外露长度，并做好交班和记录。注意防止牙垫脱出或滑落而将气管插管咬扁，切忌牵拉或阻塞插管。

　　(2)长期机械通气的患者呼吸道黏膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。痰液黏稠时可间断雾化吸入。雾化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物。在吸痰前严禁用生理盐水滴入气管，因为这样不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。

　　(3)吸痰管的直径一般选2～2.5mm，这样吸痰时空气仍可进入肺部，而且吸痰时动作宜轻柔迅速，左右旋转，导管边吸边向上提，避免在气管内反复上下提插。吸痰同时注意生命体征的变化，如出现异常立即停止吸引。每次吸痰多连续3次，并且每次持续时间不超过15s。吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果。吸引负压一般维持在10.64～15.96kPa，较高的负压不但不能清除分泌物，反而会引起肺不张、低氧血症和创伤的危险。

　　(4)有气管切开的患者，伤口周围皮肤应保持清洁、干燥，污染时用生理盐水棉球擦拭。用75%的酒精进行伤口周围消毒，2次/d。每天更换气管套管底下的消毒纱布，如有污染及时更换。注意检查气管套管固定带松紧度是否合适，结扣要牢固。

　　3.3 做好口腔、鼻腔的护理

　　口鼻腔积留的分泌物常常是肺部感染的直接原因，因此我们要重视口腔、鼻腔护理。经鼻气管插管与经口插管不同的是，经鼻插管有利于口腔护理。使用1∶5朵贝液，2次/d，保持口腔清洁，并注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。用盐水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜。操作前后要检查气管插管的深度(22～27cm)，测量插管外露的长度，以防移位。

　　3.4 呼吸机的消毒

　　患者使用过的呼吸机管道，用含氯消毒液(1∶20金星液等)浸泡30min后用蒸馏水冲净，晾干，送气体消毒后备用。患者使用过的细菌过滤器，送气体消毒后备用。长期机械通气的患者每3d更换一次呼吸机管道、湿化器、细菌过滤器。