微型钢板内固定治疗跖趾骨骨折28例

作者：陈志红　　作者单位：云南江川，江川县中医医院骨伤科

　　【摘要】目的探讨微型接骨钛板内固定在成人跖趾骨骨折中的应用。方法对28例不同类型的跖、趾骨骨折采用切开复位微型钢板内固定治疗，并对病例资料进行回顾性分析。结果 通过6~18个月随访，28例骨折均固定稳定，无松脱、变形及再移位，全部一期愈合，无跖趾及趾间关节活动障碍。结论 微型钢板内固定治疗跖、趾骨骨折具有固定可靠，操作简便，术后便于病人早期功能锻炼，足部各关节功能恢复良好。

　　【关键词】 跖骨;趾骨;微型接骨板;内固定

　　近年来，随着交通、机械工业及农业的发展，日常生活及劳作中的足部损伤日渐增多。足由26块骨骼组成，分前足、中足和后足三部分。5个跖骨及其相应的趾骨构成前足，前足跖趾关节的运动参与维持正常的步态。对于闭合性前足即跖趾骨骨折，以前限于解剖力学、材料学及内固定使用器材的发展，大多使用手法复位加石膏外固定治疗，骨折复位困难甚至根本无法复位或外固定起不到应有的作用，继而使用克氏针髓内固定或克氏针交叉固定，但由于上述方法均不同程度地限止了足部各关节的早期活动，日后对足部功能均造成一定的影响。笔者对本科2008年1月—2010年1月2年间使用微型接骨钛板治疗的28例跖趾骨骨折病例作回顾性分析，认为其固定效果及功能恢复均满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组28例中，男19例，女9例;年龄18~61岁，平均42.6岁。均为闭合性骨折，骨折情况：横型骨折11例，斜型骨折10例，粉碎性骨折7例。手术时间平均每个跖或趾骨45min。手术切口: 均做背侧切口，其中、五跖或趾骨分别做背内、背外侧切口，相临两跖骨做同一切口。住院时间长18天，短5天，平均11天。

　　1.2 术前准备

　　常规摄前足正位、侧位和侧斜位X线片。患足制动、抬高、冰袋冷敷和活血消肿，至足背皮肤出现皱褶为手术时机,以避免术后切口张力过大而影响切口愈合。外伤至手术时间1~14天，平均7.6天。

　　1.3 手术方法

　　本组病例全部采用腰硬联合麻醉，下肢驱血上止血带，手术切口：跖、趾骨做背内侧，第五跖、趾骨做背外侧切口，二、三、四跖、趾骨做背侧切口，相临跖骨做同一切口，保护背侧伸肌腱的同时充分暴露骨折端，清除血肿，直视下复位，钢板置于跖、趾骨的背侧，如骨折接近跖、趾骨的头部或基底部则选用“T”型或“L”型钢板，中段骨折则用直型钢板，因跖骨相对较为粗大，且参与承重，故选用大号微型接骨钛板，用鼠齿钳夹住微型钢板做临时固定，骨折两端可牢固固定的螺钉不少于2枚为标准，逐一固定钢板，固定完成后被动活动相邻关节，复查骨折固定稳定情况，固定可靠后逐层缝合切口。

　　1.4 术后处理

　　术后一般不做外固定，麻醉恢复后即可做跖、趾关节、趾间关节的被动及主动伸屈活动。术后14~16天拆线，嘱病人做主动关节功能锻炼，被动关节功能活动一定要使关节活动度到位，防止关节功能因软组织粘连而僵直。但2个月内暂不建议前足负重，可用后足跟适当负重行走。

　　2 结果

　　本组病例全部建立随访，随访时间6~18个月，随访率，切口均一期愈合，术后X线随访6~10周骨折线已模糊，术后4~6个月骨折基本达骨性愈合。骨折及内固定均未见再移位，亦无钢板螺钉松脱、变形现象，也无神经损伤、骨折不愈合或延迟愈合及再次骨折等并发症发生。前足各关节伸屈功能无障碍。部分病例已在术后12~18个月取出内固定装置。

　　3 讨论

　　跖、趾骨骨折的早期良好复位和可靠内固定对恢复前足功能至关重要。跖趾骨骨折可导致明显的短缩和成角畸形以致足部功能障碍，因此跖趾骨骨折也需要解剖复位[1]。尤其跖骨具有重要的负重功能，比其他跖骨大而强，治疗更应采取更为积极的态度以恢复解剖排列和负重功能[2]。对于闭合性前足部骨折，以前大多使用手法复位加外固定治疗，或使用克氏针做髓内固定、交叉固定，但手法复位很难做到良好复位，更不用说解剖复位，因为有移位的跖骨骨折行闭合复位是相当困难的，而跖骨颈骨折常因骨间肌的牵拉，跖骨头多向跖侧移位而背侧成角，复位不良会导致足跖侧压力异常而引起疼痛。再者克氏针髓内或交叉固定无法提供坚强而稳定的固定，同时还限制了足部的早期功能锻炼，极大地影响了足部功能的恢复。随着人们对足部功能恢复的要求逐渐增高，内固定器械不断改进以及微创操作技术的应用，切开复位内固定的使用逐渐增多。AO微型钢板固定跖、趾骨骨折其优点在于操作简易，直视下解剖复位，固定坚固而稳定，损伤小，无需附加外固定，术后可以早期开始足部的功能锻炼，有利于骨折愈合和足部功能的恢复。因此，笔者认为微型钢板内固定治疗跖、趾骨骨折是目前治疗跖、趾骨骨折的一种理想的方法 ，值得推广。