消化性溃疡复发的原因及防治策略

        消化性溃疡多为十二指肠溃疡以及胃溃疡，前者多见于青壮年，后者多见于中老年患者。青壮年人群在饮食上的不规律与饮酒习惯是造成溃疡的主要原因，老年患者是由于身体机能衰退造成的肠道功能受损引起。虽然这一疾病能够有效医治，但存在较高的复发几率，研究表明消化性溃疡的复发几率在20%左右，为患者带来了较大痛苦[1]。采用对比方式研究中西医结合对于消化性溃疡复发的预防效果，并了解溃疡复发的主要原因，希望能够为日后临床治疗提供帮助，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择我院2010年9月～2013年9月消化性溃疡患者120例，男68例，女52例，年龄23～61岁，平均45.9岁。病程3 个月～6年。本次研究将患有严重心血管疾病或肝肾疾病的患者剔除。将研究患者随机分为对照组与观察组，每组60例。在治疗 2个月时间后通过随访或电话访问了解患者溃疡是否存在复发现象。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 一般方法：对照组采用西药进行治疗，雷尼替丁餐前口服，剂量为2～6 mg/(kg·d)，分2次服用。餐后对患者使用阿莫西林治疗，剂量为70 mg/(kg·d)，分3次口服;克拉霉素剂量为 0.6 mg/(kg·d)，分2次服用。治疗1周后，清晨顿服奥美拉唑，剂量为0.6 mg/(kg·d)，连续治疗3周。试验组采用中西结合进行治疗，在对照组治疗的基础上，增加中药汤剂治疗，药方为白术12 g，黄芪、陈皮、当归、丹参各9 g，黄连、大黄各3 g，甘草6 g。药方用水煎服，1剂/d，分2次服用。除此之外，均对两组患者进行以下教育。 
        1.2.1 加强疾病宣传：医护人员首先应让患者了解到消化性溃疡一旦复发对身体的不良影响以及治愈率上的变化，并向患者讲解溃疡的产生原因以及复发原因，让患者了解到保护消化道的重要性。消化性溃疡一般通过排便来查看，患者可自行通过观察大便颜色、性状以及腹痛程度判断消化性溃疡复发程度，查看其是否已经穿孔或仅是单纯性出血[2-3]。但无论复发程度如何都应及时就医诊治。 
        1.2.2 注重心理辅导：由于消化道溃疡会对患者身心造成伤害，因此医生需对患者展开心理疏导，让患者积极乐观的面对疾病并产生治愈的希望。具体而言，医生需加强与患者之间的沟通交流，了解患者对疾病的真实想法并有针对性的做出心理辅导。 
        1.2.3 饮食控制与控烟：消化性溃疡患者切忌使用对肠道具有刺激性作用的食物，患者饮食宜清淡且容易消化。可少食多餐但切忌暴饮暴食。吸烟对复发因素增加，日益受重视，应尽可能戒掉，或减少次数。 
        1.2.4 积极复诊：患者自身应对自己身体负责，通过主动来院复诊避免溃疡再次发作。在定期复查下了解自己身体恢复情况并根据病情及时调整药物使用量[4]。另外，复诊还可避免患者出现自行停药情况，对患者用药以及生活饮食控制达到监督效果，促使患者消化性溃疡早日并让其形成健康生活方式，减少反复发作几率。

        1.3 治疗效果评判标准：采用显效、有效以及无效这三个层度对患者溃疡治疗效果展开区分。显效：患者在治疗期间以及随访时均未发现消化性溃疡存在复发可能性，患者溃疡恢复情况较好。有效：患者在住院治疗期间溃疡治愈，但随访发现存在轻微复发情况，经药物治疗不久后。无效：患者在溃疡治愈后由于种种原因溃疡再次复发且溃疡面较大，需用药长时间治疗。

        1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        2.1 溃疡复发原因：中断治疗54例，精神压力16例，生活饮食不规律43例，服用刺激药物7例。患者消化性溃疡出现复发的原因多在于患者自行中断治疗，即不按照医嘱在出院后继续用药巩固治疗;其次原因为生活饮食上的不规律造成。另外，患者精神压力与药物服用也会对溃疡的复发产生一定影响。 2.2 两组疗效比较：见表1。

        3 讨论
 

        通过本次研究发现，患者消化性溃疡复发的原因主要在于患者自己停止治疗以及生活饮食习惯的不规律，精神与药物也存在一定影响。防治方面，我院进行了分组研究，试验组主要采用中西医结合治疗，效果显著。其中雷尼替丁是一种H2受体阻滞剂，其能够对组胺导致的胃酸分泌进行抑制，并对促胃液素以及乙酰胆碱导致胃酸分泌进行抑制，然而对溃疡的愈合却缺乏效果。奥美拉唑则是质子泵抑制剂，其能够对胃壁细胞进行作用，并对H+泵进行抑制，从而使胃酸分泌得到抑制，另外，奥美拉唑能够对胃窦G细胞的胃泌素分泌进行刺激，增加血清胃泌素的浓度，增加胃黏膜的血供，从而加快创面的愈合。中医认为，消化性溃疡主要是因脾胃虚弱所致。气机不畅引起胃痛，气滞引起血瘀，长久形成脾虚，导致气血运行受阻，加重病情，因此临床上主要采用活血祛瘀进行治疗。试验组采取中药汤剂进行治疗，其中当归能够起到理气疏肝、平衡肝脾枢机、通气、消除血瘀的效果，白术具有柔肝止痛的效果，黄芪托肉生肌，诸药结合起到了疏肝健脾、消肿生肌、活血化瘀、止血定痛、抗炎、脾胃调理以及免疫增强的效果。总之，对消化道溃疡患者进行中西医结合的防治，能够有效减少溃疡复发几率，适合今后在基层医院临床中推广使用。

        4 参考文献

        [1] 李先馨,夏淑莲,翟秀芳.消化性溃疡复发相关因素及护理预防对策[J].检验医学与临床,2013,34(13):1756.
 

        [2] 彭永剑,王云滨,汪芳裕.消化性溃疡复发影响因素调查分析[J]. 中国现代医生,2013,14(1):18.
 

        [3] 张彩娟,王秀丽,陈 烨.消化性溃疡复发相关因素分析及预防对策研究[J].西部医学,2013,34(2):505.
 

        [4] 郜爱平.消化性溃疡复发的临床特点及护理干预[J].求医问药,2012,26(5):747.
 

        [收稿日期：2014-03-20 编校：郑英善]