卵巢妊娠的临床分析

作者：韩娟　　作者单位：164300黑龙江黑河市人民医院

　　【摘要】 目的：探讨卵巢妊娠的病因、诊断及治疗方法。方法：对19例卵巢妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果：19例卵巢妊娠中，经产妇16例，8例置宫内节育器(IUD)，2例有盆腔炎病史，12例有停经史，3例有阴道出血史，8例伴晕厥，均以急腹症就诊，全部手术治疗。结论：卵巢妊娠的病因至今尚不明确，其中部分病例可能与IUD有关。卵巢妊娠的确诊需依据病理学检查，术前易误诊，治疗以手术为主。

　　【关键词】 异位妊娠 卵巢妊娠 宫内节育器

　　资料与方法

　　1993～2002年收治异位妊娠患者719例，其中原发性卵巢妊娠19例(2.64%)。19例均为育龄妇女，年龄20～43岁，月经史无异常;未产妇3例，经产妇16例;2例有盆腔炎史，8例带宫内节育器(IUD)，放置类型不详，无避孕措施者1例，无1例药物避孕。有人工流产病史15例。

　　临床表现及体征：19例全部有腹痛症状，均为突发性下腹痛，疼痛程度从隐痛到剧痛有所不同，伴晕厥8例(42.11%)，阴道出血3例(15.79%)。12例(63.16%)有停经史(34～61天)，其余为月经周期第13～27天。全部有下腹部压痛(100.00%)，腹部反跳痛11例(57.89%)，宫颈举痛15例(78.95%)，子宫增大6例(31.58%)，附件肿块7例(36.84%)，移动性浊音阳性13例(68.42%)。

　　辅助检查：尿或血HCG阳性16例(84.21%);后穹隆穿刺17例(2例未做该检查)，阳性17例(100.00%);7例(36.84%)B超检查提示有盆腔包块;6例(31.58%)有少量盆腔积液。

　　结果

　　19例中，17例术前诊断为异位妊娠，1例诊断为卵巢黄体破裂，1例诊断为子宫肌瘤，无1例确诊为卵巢妊娠。19例均行剖腹探查术，其中左卵巢妊娠8例，右卵巢妊娠11例。17例行卵巢楔行切除术或部分切除修补术，2例行患侧附件切除术。切除组织标本均送病理切片证实为卵巢妊娠。手术时所见腹腔积血>500ml者14例(73.68%)，16例(84.21%)可见患侧卵巢增大，卵巢有破口;患侧输卵管完整，与卵巢无粘连。

　　讨论

　　病因卵巢妊娠的病因至今不明。国内外报道卵巢妊娠的发生与宫腔操作、盆腔炎、不孕有密切关系[1]。本组统计19例患者，16例发病前有妊娠史，发现其具有良好的生育能力。除3例曾行剖宫产手术外，余无其他手术史。术中2例患者发现有盆腔粘连，其他未发现盆腔病理改变。本组19例患者中有8例放置IUD(42.11%)，故支持卵巢妊娠的发生率上升与IUD可能有关的推测。

　　诊断卵巢妊娠无典型的临床症状及体征，极易误诊为输卵管妊娠或黄体破裂，其确诊依据是病理学检查，因此术前难以确诊。有报道卵巢妊娠的诊断标准为：①患侧输卵管正常，与卵巢无粘连;②胚囊或绒毛位于正常的卵巢组织内;③胚囊壁上有正常的卵巢组织，或在胚胎与周围组织之间有卵巢组织;④胎囊通过卵巢韧带与子宫相连[2]。本组19例患者术中所见与病理学检验结果支持此论断。

　　治疗卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，质脆，不能长时间保持妊娠，且卵巢血管十分丰富，极易破裂出血，保守治疗的可能性不大，临床多以手术为主，但应尽量保留正常的卵巢组织和输卵管，行卵巢部分或楔形切除，若卵巢组织明显破坏、无法保留的情况下再行附件切除术。随着对卵巢妊娠认识的提高，以及超声诊断、腹腔镜诊治的广泛应用，早期卵巢妊娠诊断率也在不断的提高，有报道认为，对于无破裂及破口小的早期卵巢妊娠，腹腔镜手术明显优于腹部手术，是一种很好的治疗手段。