儿童哮喘危险因素的病例对照研究

作者：丁文清,杜永强,朱凤萍　　作者单位：1.宁夏医科大学公共卫生学院，银川 750004; 2.宁夏医科大学附属医院病案室，银川 750004; 3.宁夏中卫市人民医院，中卫 751700

　　【摘要】目的 探索与儿童哮喘有关的危险因素。方法 采用1∶1配对设计的病例对照流行病学研究的方法，选择经宁夏医科大学附属医院儿科确诊的122例哮喘患儿为病例;同时选择该院同期住院经确诊的非哮喘患儿，以同性别、年龄相差2岁以内与病例1∶1匹配。问卷调查两组人群的危险因素暴露信息，数据采用条件Logistic回归分析。结果 烹调用燃煤、居室地面是地毯/复合木地板、住所周围500m以内有工厂与饲养宠物均有统计学意义(P<0.05),OR值分别为3.29、6.92、5.98、3.05。经常感冒的儿童患哮喘的危险性增加(P<0.01，OR=9.34)，床褥经常晾晒是儿童哮喘的保护性因素(P<0.01，OR=0.11)。结论 室内外环境因素是儿童哮喘发生的重要因素，烹调用燃煤、居室地面是地毯/复合木地板、住所周围500m以内有工厂、饲养宠物、经常感冒是儿童哮喘的危险因素，而床褥经常晾晒可降低哮喘的发生。

　　【关键词】 儿童哮喘;危险因素;病例对照研究

　　支气管哮喘是儿童时期常见的呼吸道慢性疾病之一。近10年来，许多发达国家哮喘患病率和病死率(尤其是儿童)持续上升，我国儿童哮喘近年来患病率也呈明显上升趋势。哮喘为多因素疾病，病因复杂，目前研究认为哮喘以多基因遗传为基础,各种环境因素促进其发展的疾病，特别是近年来由室内建筑和装饰材料、烹调油烟、环境烟草烟雾等引起的室内环境污染及室外环境污染与儿童哮喘的关系日益引起人们的重视。为此本文应用1∶1配对的病例对照流行病学研究探讨与儿童哮喘有关的危险因素，为儿童哮喘的防治提供相关的建议和措施。

　　1 内容与方法

　　1.1 研究对象 2004年7月-2008年5月收集在宁夏医科大学附属医院儿科确诊的1～14岁哮喘患者122例为病例，其中男87 例，女 35例，男女比例为 2.48∶1，平均年龄(6.42±3.77)岁;选择与病例同期住院的无过敏性疾病与呼吸系统疾病的非哮喘患儿作为对照，按相同性别、年龄相差2岁与病例1∶1配对，对照组平均年龄为(6.96±3.84)岁。

　　1.2 问卷调查及质量控制 自制调查表，主要内容包括：儿童过敏史、既往病史、住房装修史、装修后入住时间、室内装修材料、厨房与居室是否分开、排烟渠道通向、住所周围环境、家族哮喘史等24项内容。主要影响因素及其赋值见表1。调查员由经过统一培训的公共卫生学院在校学生组成，调查采用调查员询问研究对象的父母并填写问卷的面对面调查方式，并由调查负责人审核调查质量。

　　1.3 统计学方法 用Epi-data 3.0软件建立数据库进行数据的双录入与数据管理，应用条件Logistic回归模型(SPSS 15.0统计软件)进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。

　　2 结果

　　2.1 单因素条件Logistic回归分析结果 对各危险因素逐一进行分析。可见有儿童过敏史、住房装修、地面是地毯或复合木地板、墙壁装修材料是乳胶漆等13个因素在α=0.05的水平上有统计学意义。

　　2.2 多因素条件Logistic回归分析结果 对单因素分析有统计学意义的13个因素进行多因素条件Logistic回归分析，在α=0.05的水平上有烹调用燃煤、床褥经常晒晾、地面是地毯或复合木地板等6个因素进入回归方程。

　　3 讨论

　　室内环境污染主要来源于室内建筑和装饰材料、室内燃料的燃烧、烹调油烟污染等。而燃煤是室内污染的重要来源，国外一项队列研究表明用煤气炉家庭室内NO2的平均值(25.9 ppb)明显高于用电炉家庭的室内NO2的平均值(8.6 ppb)，当控制年龄、种族、使用药物和季节等因素后,发现家庭使用煤气炉室内NO2水平升高的哮喘患者出现喘息症状、气短和胸闷的几率明显增加[1]。国内有研究对家庭取暖烹调所用燃料类型进行调查结果显示,在家以煤主要影响因素及其赋值

　　影响因素赋 值儿童过敏史否，X=0; 是，X=1经常感冒否，X=0; 是，X=1既往呼吸道感染史否，X=0; 是，X=1住房类型高层楼，X=0;多层楼，X=1;平房，X=2居室装修史否，X=0; 是，X=1装修后入住间隔 >30 d，X=0;<30 d，X=1居室地面材料地磁砖，X=0;地毯或复合木地板，X=1居室墙壁装修无，X=0; 乳胶漆，X=1床褥经常晾晒否，X=0; 是，X=1厨房排烟设备抽油烟机，X=0;烟囱，X=1;排风扇，X=2;无，X=3厨房排烟渠道通向室外，X=0;无，X=1;墙内烟囱，X=2做饭时室内空气污染的程度无，X=0;轻度，X=1;中度，X=2;重度，X=3烹调所用燃料电器，X=0;煤气或天然气，X=1;煤，X=2;柴草，X=3冬天居室取暖方式 其他，X=0;，焦碳，X=1家中饲养宠物否，X=0; 是，X=1住所周围500米以内有工厂否，X=0; 是，X=1家族史否，X=0; 是，X=1表2 儿童哮喘危险因素单因素回归分析结果表3 儿童哮喘危险因素多因素回归分析结果炉取暖而造成的空气污染可增加儿童哮喘危险性50%,若烹调也以煤做燃料可增加危险性60%[2]。本次研究调查同样也发现室内烹调用燃煤可增加儿童患哮喘的危险性，比值比为3.29。国内有调查发现在厨房烹调时,偶尔或从不采用通风排气时可增加儿童哮喘的危险性分别为40%和60%[2]。在室内每小时换气次数增加2～3倍时,室内污染浓度可下降50%[3]。可见,改变燃料或经常通风排气对降低室内空气污染和降低儿童患哮喘的危险性具有重要意义。

　　近年来,随着人们对家居装修材料的应用,导致室内空气中甲醛、苯、甲苯、氨及其它的挥发性有机物化学污染物浓度显著增高。室内挥发性污染物主要来自于装修装饰所用的油漆、胶合板、刨花板、泡沫填料和地毯，可对皮肤、眼睛和呼吸道有强烈刺激作用,长期接触或吸入高浓度蒸气可引起支气管炎、过敏性哮喘。本研究结果提示，哮喘组居室使用地面装饰材料是地毯或复合木地板比例高于对照组，可诱发和加重儿童患哮喘的危险(OR=6.92)。

　　另外地毯中容易孳生尘螨及真菌等其他过敏原。程志英[4]等人研究表明屋尘螨和霉菌是哮喘发生的危险因素，OR值为10.44。对室内环境中的可能危险因素进行干预，经常晒被褥对室内尘螨浓度进行控制后，干预组哮喘无症状天数明显多于对照组[5]。本研究提示床褥经常晾晒(至少1个月晾晒1次)是哮喘的保护性因素，分析原因可能是保持床褥的干燥可减少尘螨和霉菌的孳生，以及室内尘螨的浓度，从而减轻了哮喘的症状和降低了哮喘的发生率。

　　近年来越来越多的家庭兴起饲养宠物，由此也带来了许多影响健康的问题。有文献报道宠物的皮屑、分泌物、兽毛等使空气中过敏原含量增加,是引起过敏性呼吸系统疾病如哮喘的危险因素之一[6]。本次研究结果提示，家庭饲养宠物可使患哮喘的危险性增加3.05倍。

　　本研究结果还提示，室外环境污染也可增加患哮喘的危险性。如住所周围有企业工厂也使儿童哮喘发生的危险性增加，OR值为5.98。这可能与企业工厂排放的大气污染物如二氧化硫、可吸入颗粒物、氮氧化物等过敏原刺激呼吸道诱发哮喘有关。

　　已有人群流行病学与实验研究结果证实，上呼吸道感染可激发人类气道高反应性,病毒性感染可能促进哮喘的早期表达或增加后来发生哮喘的危险性,是促发哮喘发作的重要因素。有研究显示3岁以内反复呼吸道感染是哮喘常见的诱发因素[7]。本研究调查提示，与健康儿童相比，经常感冒的儿童患哮喘比例要高，与上述研究一致，因此增强儿童体质，尽量减少或避免上呼吸道病毒感染从而减少哮喘发生是非常必要的。

　　综上, 室内外环境因素是儿童哮喘发生的重要因素，烹调用燃煤、居室地面是地毯/复合木地板、住所周围500m以内有工厂、饲养宠物、经常感冒是儿童哮喘的危险因素，而床褥经常晾晒可降低哮喘的发生。