控制性肺膨胀对急性肺损伤患者的影响

　作者：曹树臣,张树军,房铭辉,滑立伟　　作者单位：1.承德医学院附属医院，河北 承德 067000　2.河北省承德市第五医院，河北 承德 067000

　　【摘要】目的：观察控制性肺膨胀(sustained inflation SI)对急性肺损伤(ALI/ARDS)患者的影响。方法：60例ALI/ARDS患者均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸，实行肺保护性通气，如指氧饱和度(SpO2)低于90%，予控制性肺膨胀治疗，于治疗前后监测潮气量(VT)、气道平台压(Pplat)、吸入峰值压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼吸系统顺应性(Crs)、气道阻力(R)及动脉血气分析。结果：应用控制性肺膨胀后，患者VT、Crs增加，Ppeak、Pplat、Pmean、R下降，动脉血气分析改善。结论：控制性肺膨胀在肺保护性通气的基础上可改善ALI/ARDS患者的氧合。

　　【关键词】 急性肺损伤,控制性肺膨胀,肺保护性通气

　　Abstract： ob[x]jective： To observe the effect of sustained inflation to ALI/ARDS patients. Method: 60 patients with ALI/ARDS were all given mechanical ventilation adding to conventional therapy. And SpO2 in the patients was 90 percents below were given sustained inflation. Then observed the changes of VT, Pplat, Ppeak, Pmean, Crs, R and SpO2 between prior-treatment and post-treatment. Result: After sustained inflation, patients’ VT and Crs increased; Pplat, Ppeak, Pmean and R decreased; arterial blood gas analysis showed oxygenation ameliorated. Conclusion: Sustained inflation can ameliorate oxygenation of patients with ALI/ARDS.

　　Key words：Acute lung injury; Sustained inflation; Mechanical ventilation

　　急性肺损伤(acute lung Injury ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome ARDS)是临床常见呼吸系统危重症，其治疗是以机械通气为基础的综合性治疗，但其病死率高。控制性肺膨胀(SI)是近年来研究较多的机械通气新策略，其能够在一定程度上使塌陷的肺泡充分开放，在一定程度上提高ALI/ARDS时的氧合，改善肺顺应性，从而达到提高救治成功率。

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料：60例患者中男性35例，女性25例，年龄18～90岁(平均60.5±15.8岁)其中支气管肺炎8例，COPD急性发作6例，坠积性肺炎18例，腹腔感染12例，多发伤14例，病理产科2例,所有患者均符合2000年中华医学会呼吸病学分会的ALI/ARDS诊断标准[1]。其中气管切开8例，其余均经口气管插管。60例患者在常规治疗基础上行呼吸机辅助呼吸，实行肺保护性通气策略(VT6-7ml/Kg、吸氧浓度60%、呼气末正压PEEP根据氧合情况调节直至达佳氧合)如再出现氧合下降，行控制性肺膨胀(压力支持设为0、PEEP设为30cmH2O、持续时间20s)。监测SI前后患者VT、Pplat、Ppeak、Pmean、Crs、R及动脉血气分析。其中VT、Pplat、Ppeak、Pmean、Crs、R均由Drgaer Evita-2型呼吸机测量所得。

　　1.2 统计学处理:采用SPSS10.0软件进行统计分析，所有数据以±s表示，比较采用多因素方差分析，P<0.05表示差异有统计意义。

　　2 结 果

　　2.1 SI对患者动脉血气分析的影响:所有患者在SI治疗后PaO2、SpO2均有明显上升(P<0.05)，PaCO2、PH均下降(P<0.05)，见表1。表1 SI前后患者动脉血气分析的比较(略)

　　2.2 SI对呼吸动力学的影响:呼吸动力学结果表明，在SI后患者Pplat、Ppeak、Pmean、R均有明显下降(P<0.05)。而VT、Crs均有明显上升(P<0.05)，结果见表2。表2 SI前后患者呼吸动力学的比较(略)

　　3 讨 论

　　急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是一种临床急危重症，其病死率高达40～70%[2]，肺容积明显减少且病变不均一是ALI/ARDS是的重要特征[3]。目前，ALI/ARDS的治疗至今尚无方法[4]，主要是根据其病理生理改变和临床表现进行针对性或支持性治疗。积极治疗原发病，特别是控制感染、改善通气和组织氧合，防止进一步的肺损伤和肺水肿。机械通气是其治疗的基础，肺保护性通气策略有利于避免气压伤的发生，但不利于塌陷肺泡的复张。SI是一种肺复张方法，机械通气时通过给予足够的气道压力，使塌陷的肺泡充分复张，且屏气一段时间，增加肺泡的稳定性，从而达到增加氧合的目的。

　　SI能改善氧合的原因在于：通过给予气道较高的压力，使较多的萎陷肺泡复张，改善了肺内气体分布，从而减少了分流，改善了通气/血流比例，使肺部氧合增加;SI持续一定时间，有助于时间常数不同的肺泡的气体均匀分布，并且延长气体交换时间，也增加了肺部氧合[5]。

　　SI在屏气过程中气流速度非常缓慢，顺应性不同的肺泡达到平衡，可同步开放，避免了肺泡快速膨胀而形成的剪切力;且在屏气过程中，气道压力始终保持在一定水平。应用SI后气道峰压、气道平均压、气道平台压、气道阻力均显著减低。

　　肺顺应性降低是ALI/ARDS重要的肺力学特征。SI能显著改善ALI/ARDS的肺顺应性，其主要原因是SI能显著增加肺容积，减少死腔通气;通过屏气过程，使复张的肺泡稳定性增加，肺容积得以保持;应用SI后，可使肺泡表面活性物质重新分布，减少了肺泡塌陷。

　　总之，SI是一种较好的治疗ALI/ARDS的机械通气策略，与肺保护性通气策略联合应用能充分复张塌陷肺泡，改善肺顺应性，降低气道压力，减轻肺损伤，改善患者氧合，延长患者存活时间，为综合治疗赢得时间。