河北西部山区农村2型糖尿病流行病学特点及分析

　   作者：王双建　宋丽华　高连生　李运良　吴风青 作者单位：050300　河北省石家庄第八医院井陉院区内科

　　【关键词】 河北西部山区;2型糖尿病;流行病学

　　河北省西部山区为太行山山地丘陵区，地势封闭，农村医疗体系不完善，糖尿病知识普及不足，农民对其危害认识不充分，即使确诊后，治疗依从性差，为糖尿病并发症的出现带来隐患，故有必要对该区进行医学干预，减少其致死致残率。因此我院在2010年对河北西部山区农村进行了2型糖尿病流行病学调查，报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　研究对象

　　于2010年7月至2010年12月在河北省西部山区的23个县(市)，以村为单位，按人均收入分为两个等级，年人均收入高于8 000元/人，设为经济富裕组;年人均收入低于此标准的，设为经济一般组。采用整群随机抽取年龄35～74岁在该地居住5年的农村居民作为研究对象。

　　1.2　调查及检查方法

　　调查内容有年龄、性别、职业、体力活动、饮食情况、检测血糖方式、对糖尿病认识、低血糖发生率、治疗方式;体检项目按照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》[1]中方法测量身高、体重、腰围;血糖测定分别在禁食8 h后和饮用75 g无水葡萄精的水溶液2 h后分别采静脉血2 ml，采用己糖激酶法测定空腹和餐后2 h血糖。

　　1.3　诊断标准

　　按WHO诊断标准[2]进行血糖测定值的诊断，空腹血糖(FPG)≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)，OGTT 2 h血糖(2 hPG)≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。不足以诊断为糖尿病的高血糖被诊断为空腹血糖受损(IFG)或葡萄糖耐量减低(IGT)，美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南称为“糖尿病前期” IFG=FPG： 100～125 mg/dl(5.6～6.9 mmol/L)，IGT=2 hPG：140～199 mg/dl(7.8～11.0 mmol/L)。糖尿病知晓的定义为研究对象知道以前被卫生专业人员诊断为糖尿病。糖尿病治疗的定义为目前正在对自身糖尿病进行药物治疗或非药物治疗(控制体重、减重、体育锻炼和改变饮食)。糖尿病控制的定义为空腹血糖水平<126 mg/dl(7.0 mmol/L)，本研究中称为“空腹血糖水平控制”。

　　1.4　统计学分析

　　应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验及非参数检验进行组间差异比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　调查人群的基本特征

　　本次调查共调查3 000人。经济富裕组平均年龄男，女比与经济一般组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经济富裕组体重、体重指数、腰围与经济一般组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1　2组研究对象基本特征

　　2.2　2组饮食状况比较

　　在两组调查人群中，经济富裕组(1 500人)选择快餐频率3.65次/周，肉蛋摄入频率10.05次/周;在经济一般组(1 500人)选择快餐频率0.51次/周，肉蛋摄入频率3.21次/周，差异有统计学意义(P<0.01)。见图1。

　　2.3　2组调查人群发病率、知晓率、控制率的特征

　　经济富裕组(1500人)共125人(8.33%)患病，共有14人(11.2%)已经确诊，其中7人(5.6%)血糖控制良好;糖尿病前期692人(46.12%);经济一般组(1500人)共77人(5.13%)患病，共有5人(6.49%)已经确诊，有2人(3.14%)得到控制，糖尿病前期559人(37.24%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见图2 。图1　2组调查人群饮食状况图2　2组调查人群2型糖尿病流行病学特征

　　3　讨论

　　随着我国社会经济的发展，大部分农村已由过去贫困状况逐渐走向富裕。生活水平的逐渐提高及生活方式的改变必然使之成为糖尿病高发群体。这次对西部山区农村糖尿病的流行病学调查显示：糖尿病发病率为6.08%，糖尿病前期为6.73%，而相应的知晓率9.41%、控制率4.46%，却不令人满意，其特点如下。

　　3.1　在腰围、体重指数、肥胖方面

　　西部山区农村在由单纯从事农业生产转变成多种产业并存，这直接导致了经济与生活方式的改变。在调查中，选择快餐等就餐方式及摄入蛋类、肉类等高能量频率的富裕地区明显高于经济收入一般的地方(P<0.01)。能量摄入的不同，造成了经济富裕地区体重指数、腰围、肥胖人群普遍较一般地区增高(P<0.05)，同比其他报道也有明显上升[3,4]，而肥胖是糖尿病主要危险因素之一[5]，这与经济富裕地区糖尿病的患病率明显高于经济一般组(P<0.05)有密切关系。

　　3.2　在糖尿病检测方面

　　在受访人群中，自己主动体检的很少(2.12%)。其客观原因主要因为交通不便、时间不足，经济不同地区又有不同特点。经济好的一般交通相对便利，但认为时间不方便(60.2%)占多数;而经济落后地区则因离县城远，而交通不方便(54.6%)是首要原因。在检查血糖中所采取的方式，在经济富裕地区依次是药店及药品经销商(28.6%)、医院(14.2%)、国家建立健康档案(13.2%)，而经济相对落后地区主要是健康档案(19.4%)、医院下乡普查(8.6%)。由于采取方式不同，准确率及相应有效治疗会受不同影响。故ADA指南中建议糖尿病筛查应当在卫生机构进行。

　　3.3　在知晓率上

　　在受访人群中，64%男性不太注意血糖的危害，而40%女性则存在对糖尿病的恐惧，这均促使患者即使出现症状后也不愿接受检查及相关治疗。同时对糖尿病前期的认识普遍缺乏，在前期的注意事项及治疗措施更是知之甚少，ADA指南指出糖尿病高危者(患有IFG、IGT或同时患有两者)采取干预措施可显著降低糖尿病发病率，因此有必要对糖尿病前期患者进行糖尿病知识宣传及行为干预，提高民众的自我保健能力，以减少减缓糖尿病的发病率。

　　3.4　在治疗上

　　农村糖尿病治疗由于经济条件限制，往往首先不会去医院正规治疗，而选择农村卫生所、药品零售商、亲属等方式治疗。即使在医院诊断用药后，出院停止胰岛素治疗或自己停用一种或多种药物的占65%，同时很少监测血糖，从而出现了两个极端：一是血糖长期控制不住，另外一个是低血糖发生率增高(10%患者有过心慌、出汗症状，但未查血糖)，丧失了糖尿病控制的意义。

　　经济富裕的地区，体重指数、腰围增长较快，肥胖人数增加，糖尿病发病率高，监测血糖缺乏主动，导致知晓率和控制率低;而经济一般地区，糖尿病发病率较富裕地区低，但血糖测量不方便，缺乏医药资源，对糖尿病认识不足，而使糖尿病长期得不到诊断及治疗。因此根据不同特点，有针对的对河北西部山区农村加强糖尿病综合防治工作，经济富裕地区提倡合理膳食、控制体重、养成良好的生活习惯;经济一般地区加强医疗筛查，进行糖尿病用药指导，可有效减少糖尿病及并发症的出现。