尿毒症患者出现反应性精神病的分析和护理

 
　　作者：李起香,王蕾　　作者单位：泰山医学院附属泰安医院肾内科，山东 泰安 271000

　　【关键词】 尿毒症,反应性精神病,护理

　　反应性精神病是由强烈而持续的精神创伤性生活事件直接引起的精神障碍[1]，常见于刚患尿毒症，即将接受透析或透析治疗初始不顺利的患者，特别是在那些发病比较突然，有个性缺陷胆怯、敏感等神经类型偏弱神经官能症的个性特点患者身上更易发生，症状常反映精神刺激的内容，一旦消除了精神刺激或引起发病的处境有了改变，并给予适当治疗，精神状态通常可恢复正常，预后良好，且一般不再复发。我们对我院2004年8月～2008年3月住院的尿毒症患者出现反应性精神病10例患者的护理体会作一总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 观察组10例，其中男性6例，女性5例，年龄大54岁,小27 岁,平均年龄38岁。其中慢性肾炎6例，肾小动脉硬化症2例，慢性间质性肾炎2例。

　　1. 2 反应性精神病诊断标准 按CCMD2标准诊断反应性精神病[2]。尿毒症患者患病期间出现的精神障碍。一般多在知道自己患尿毒症这个事实后1~3周发病, 其前常有烦躁不安、苦思冥想、焦虑难眠、不能自制等情况存在,少数患者急性起病或在数月后发生。

　　1.3 临床特征 发病前性格外向2例，内向5例，不稳定者3例，精神均属正常;发病时间在患尿毒症后第1～3周，持续时间2 d～35 d，出现反应性意识障碍2例，表现为迷惑、注意力焕散及定向力障碍;反应性兴奋4例，表现为精神运动性兴奋，哭笑无常，言语错乱，但定向力基本存在;反应性木僵2 例，表现为木呆，僵住不动，患者可长时间呆坐或卧床不起，甚至对痛觉刺激也无反应;反应性抑郁2例，其表现为情绪低落，唉声叹气，焦虑苦闷，自责自卑等。本10例患者中经过心理护理及原发病治疗后，都能恢复正常，预后良好，无复发。

　　1.4 尿毒症并反应性精神病患者的血尿素氮水平和肌酐水平、血电解质水平明显异常。

　　2 护 理

　　2. 1 药物治疗 尿毒症反应性精神病患者给予积极充分的血液透析治疗，控制血压，纠正贫血，纠正酸碱失衡电解质紊乱，定期检测各项生化指标。除此之外，以精神治疗为主，配合必要的药物治疗，并针对不同的临床表现给予恰当的综合治疗措施，预后良好[3]。首先要保证患者的睡眠，药物治疗有安定、舒乐安定、水合氯醛等，对表现为兴奋、幻觉、妄想症状的患者可给予氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，用中等剂量即可，如奋乃静2 mg tid，氟哌啶醇1~2 mg tid，效果很好，对兴奋激动严重者，可给予氯丙嗪25~50 mg，肌肉注射，每天1~2次。

　　2. 2 基础护理 给予足够的营养和水分，保证入量，对不能进食的患者给予支持疗法，预防病人衰竭和并发症的发生。对反应性木僵患者，他们几乎完全丧失自理能力，护理人员应从基础护理开始，做好病人的所有生活护理。对有意识障碍或用药物尚难于一时控制的个别兴奋躁动病人，应加强安全保护措施，防止自毁事件发生，在必要时，可采用暂时保护性约束。在约束中，经常观察肢体血液循环情况，定时令其解大小便，并保持床铺、被褥干燥和清洁。

　　2.3 心理护理 建立良好的护患关系，取得病人的信任与配合。在与患者进行沟通时尤应注意与他们的次交谈，要善于使用礼貌性语言，尊重患者的人格与自信心，善于使用安慰性语言，使他们感到温暖肺腑，终生难忘，善于使用鼓励性语言，让患者看到希望;还要善于运用眼神、视线、微笑等非言语手段，使他们得到精神上的满足，顺利地接受治疗。同病人一起分析病情，进行解释，指导病人如何对待有关刺激，并教会病人如何应付这些刺激。在心理治疗时，可要求病人通过调整自身的心理适应机制，从而改变对挫折的认识和情绪反应借以减少痛苦，求得内心平衡，还可通过病人的情感渲泻或释放，使病人症状和痛苦减轻。

　　护士注重了解患者的感受及病情对患者生活的影响，耐心倾听患者的诉说，详细回答患者提出的问题，以知心朋友的姿态、诚恳真挚的语言、和蔼的态度给予安慰，鼓励他用毅力和勇气战胜病魔，指导他调整生活和心态，减少体力消耗。根据不同因素，有针对性地进行心理疏导，以启发乐观期待，淡化预后忧郁，消除恐惧心理。

　　对患者进行的任何治疗措施都应事先向他们做耐心细致的解释并有一定的技术保障，以增强他们的安全感。患者希望得到他人及社会的理解和尊重，特别是希望得到医护人员的关心和重视，得到较好的治疗待遇。

　　营造一种和谐温馨的环境，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与休养环境，并视患者身体的具体情况，安排他们做适当的运动锻炼，不时给予患者有新鲜感的刺激，这将有利于调动他们的主观能动性促进身体的康复。

　　2.4 加强护理宣教 对疾病的认识和态度影响着病人的情绪和生理状态，护理人员除通过自己的言行、神态去改变病人的心理状态和行为外，还需加强护理宣教，通过讲座和讨论，亦可编写有关资料、拍摄录像片等以通俗易懂的语句，结合病人的病情和症状深入浅出地讲解有关疾病的知识，也可邀请已治愈或在治疗上取得显著效果的病人谈自己的切身体验，这样患者能够提高认识，不要别人安慰自己，而是掌握自我安慰的理论与技巧，经常地抱有积极期望，不断地朝着一定的目标安慰自己，配合医生的治疗，会得到病情改善的可喜效果。我们观察的10 例患者未出现任何并发症，同时也提高了患者的心理应激能力，恢复了健康的精神生活。