儿童放射损伤的研究进展

　　作者：叶江枫,袁名辉 作者单位：521000 广东潮州，解放军第188医院

　　【关键词】 儿童 放射损伤 研究进展

　　随着放射性物质的广泛使用，愈来愈多的儿童受到辐射，辐射对他们的影响也受到关注。

　　1 射线对孕妇及胎儿的影响

　　射线分次3.5Gy照射将导致60%的人不育和临时闭经，不育是由于单次6Gy或15Gy分10天照射。致死性照射幸存者照射窗口期：0~6天白内障，0~37天露脑，4~11天胚胎死亡，8~15周或更长出现小脑畸形，智力障碍，生长发育迟缓，9~90天无脑畸形或小头畸形，20~37天腭裂，25~85天骨骼恶病质，50多天生长迟缓[1]。大量的流行病学研究显示放射线对胎儿的损害比对成人更大[2]。在子宫内分3个阶段：前植入期、器官发生期、胎儿期。在前植入期是对射线敏感时期，通常会导致胚胎死亡。放射性核素通过胎盘传播到子宫内，在孕龄8~25周之间，0.6Sv的剂量就可以引起小头畸形和神经发育迟滞，在孕龄7~17周之间，≥0.2Sv 可以发生小头畸形而没有神经发育迟滞。从前植入到后60天射线会引起器官发生畸形，尤其是脑、骨、眼、生殖器、牙齿。如在妊娠6~11周原子弹爆炸的幸存者小头畸形多[3]。除结构畸形外，还有生长失调。

　　2 射线对儿童的影响

　　儿童受到辐射后有更大的弱点，因为他们比成人有更大的分钟通气量，因此他们受到气体污染的机会更大。射线对6岁至青春期前损害很小，因为有丝分裂减少。青春期受到辐射损伤发生比儿童晚，淋巴组织对射线固有敏感性。在胎儿期大脑对电离辐射敏感，出生后初几年也敏感。<5岁的儿童全身照射较>5岁的儿童更易发生肾功能不全。肌肉发育不全和萎缩在幼儿受照射者已有报道[4]。<4岁和5~15岁的5%的孩子照射后会发生骨骺滑脱。放射对骨的损害是通过阻止软骨形成，在干骺端通过影响骨、软骨钙的吸收。在骨干改变骨膜的活动，引起异常骨形成。在<6岁和青春期孩子生长迟缓[5]。在孩子初潮年龄之前受到全身照射，卵巢功能衰竭很少[6]，在妊娠中3个月流产增加。受照射子宫容积下降，从47ml降到13ml。儿童与成人受照射乳腺表现也不同，在儿童乳腺发育不全常见。除了直接受到照射外，儿童吃了被污染的人奶、牛奶，其他食品，接触核灰尘污染的地面，也可受到辐射损伤。在同等剂量，辐射引起癌症在儿童比成人更多，引起行为障碍的风险更大[7~9]。儿童被辐射后肿瘤比成人高发，如广岛、长崎核爆炸5~6年后白血病发病达高峰，过度的病例数16年后才减少[10]，在切尔诺贝利核事故中，含有放射性碘的灰尘形成放射云，灰尘落在乌克兰，在1991—1997年间，患甲状腺癌的成人和儿童有577人，大多数病例，辐射剂量是0.50Gy或更多[11]，在辐射后良性甲状腺肿瘤比恶性更寻常，放射引起的肿瘤可以是良性，也可以是恶性。白血病潜伏期2~3年，甲状腺癌和其他实体肿瘤是10年[12，13]，而在切尔诺贝利核事故后，甲状腺癌在儿童潜伏期缩短至4年[14]。儿童受照射后患致死肿瘤的风险是中年成人的10倍，因为分化细胞对放射引起的肿瘤形成更易感，这些影响在儿童病人的整个生命中有更多时间放大[15，16]。儿童受到1.5~2.0Gy照射血液出现异常—中性粒细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少、贫血。如果24h淋巴细胞数下降50%，说明受到显著的照射，现在对此没有有效的治疗。染色体裂变的放射基础量的评估和他的年龄是关键。如胸部照射在成人和儿童是显著的不同，除了都有放射性肺炎、肺间质纤维化，儿童还可由于肋骨、脊柱畸形和发育不良、肺不张、气道塌陷直接造成肺限制[17]。在介入检查中受到高的辐射剂量，在儿童会出现长期随机的影响[18,19]。

　　3 辐射对儿童心理的影响

　　辐射后常见的心理问题是恐惧和焦虑，在切尔诺贝利核事故6年多后，在长达11年对母亲的随访中，她们从几个月到不足18岁的孩子有精神心理障碍[20~22],在测定社会心理病态和负面行为方面有较高的分数[23]。辐射对儿童的影响目前研究尚少，对更多脏器的损伤及其损伤机制及对儿童生长发育的影响及其机制有待进一步深入研究。