PCEA和PCIA应用于下尿路术后膀胱痉挛的效果分析

　　作者：许思怡，羊　梅，王素嫩 作者单位：(海南医学院附属医院泌尿外科，海南 海口　570102)

　　【摘要】 目的：探讨实用、安全、有效的处理下尿路术后膀胱痉挛的方法。方法：选取我院2006～2008年收治的120例下尿路疾病手术患者，术后随机分成硬膜外自控镇痛术(PCEA)组及静脉自控镇痛术(PCIA)组，每组60例，分别采用PCEA、PCIA镇痛，均以2 mL/h匀速输入，平均置泵时间48h，术后观察50 h。结果：PCEA组术后膀胱痉挛发生率(10%)明显低于PCIA组(25%)(P<0.01);对术后镇痛总体满意度(90%)明显高于PCIA组(75%)(P<0.05)，术后呼吸抑制、嗜睡发生率(1.6%)明显低于PCIA组(13%)(P<0.01)。结论：下尿路术后应用PCEA能明显减少膀胱痉挛的发生，不良反应较PCIA少，可大大提高术后患者的疗效及生活质量，且操作简单、方便、安全，值得临术进一步推广。

　　【关键词】 硬膜外自控镇痛术;静脉自控镇痛术;膀胱痉挛，下尿路

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore a practical， safe and effective treatment for bladder spasm after lower urinary surgery. Methods： A total of 120 patients that underwent lower urinary tract surgery were randomly assigned to patient controlled epidural anagesia group (PCEA) and patient controlled intravenous anagesia group (PCIA) with 60 cases in each group. PCEA and PCIA at are 2mL / k were infused for the two groups for an average of 48 hours. Observation continued for 50 hours after surgery. Results： Incidence of bladder spasm of the PCEA group was 10%， significant lower than the 25% in PCIA group (P<0.01); Overall satisfaction about the postoperative analgesia effects and incidence of respiratory depression or drowsiness of PCEA and PCIA group was 90% vs 75%， and 1.6% vs 13% (P both <0.05). Conclusion： PCEA can significantly decrease the incidence of bladder spasm for patients that undergo lower urinary tract surgery with less side effects comparing with PCIA， thus it can improve patients life quality. As a simple， safe and convenient treatment， it worth application in large scale.

　　[KEY WORDS] Patient cntrolled epidural anagesia; Patient controlled intravenous anagesia; Bladder spasm， Lower urinary tract

　　近年来，寻找有效、实用、安全的下尿路术后止痛和解痉方法越来越得到人们的重视。我院2006～2008年分别采用硬膜外自控镇痛术(PCEA)及静脉自控镇痛术(PCIA)两种PCA方法用于临床，现分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组120例下尿路疾病手术患者，其中前列腺增生症80例，膀胱癌30例，尿道损伤10例。120例随机分为两组，PCEA组60例，男性56例，女性4例，平均年龄64.1岁;PCIA组60例，男性55例，女性5例，平均年龄61.2岁。所有手术均施行连续硬膜外麻醉。两组患者的基本疾病、年龄、性别等一般资料经统计学处理无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　于手术结束后采用微量镇痛泵与硬膜外导管相连或与静脉通道相连，PCEA组配方为吗啡20 mg、氟哌啶5 mg、地塞米松10 mg、布比卡因10 mL;PCIA组配方为吗啡20 mg、氟哌啶5 mg、地塞米松10 mg。两组均加生理盐水至100 mL，均采用微泵以2 mL/h匀速输入，平均置泵时间48 h，全部病例术后观察50 h。

　　1.3　观察指标

　　(1)膀胱痉挛的发生率、镇痛的方法;(2)术后出血及感染等并发症、体力恢复及住院天数等;(3)镇痛药不良反应(如：恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、药物依赖性等)。

　　1.4　临床疗效评定标准[1]

　　采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛：术后不发生膀胱痉挛为0分，膀胱痉挛所有症状均出现为10分，术后出现尿意急迫感为1分，便意急迫感1分，导尿管周围有尿液外溢2分，出现返流2分，膀胱内压升高致引流不畅1分，膀胱区疼痛1分，疼痛难忍2分，累计4分以上为膀胱痉挛。

　　1.5　统计学处理

　　应用SPSS15.0统计分析软件对数据进行处理，组间资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　两组治疗效果的比较

　　两组术后均能避免或减少膀胱痉挛的发生，PCEA组、PCIA组出现膀胱痉挛分别为10%、25%，两组差异有统计学意义(P<0.01)，PCEA组对术后镇痛总体满意度(90%)优于PCIA组(75%)(P<0.05)。

　　2.2　两组不良反应发生情况

　　PCEA组、PCIA组术后呼吸抑制、嗜睡发生率分别为1.6%、13%，差异有统计学意义(P<0.01)，恶心、呕吐发生率分别为20%、26%，PCEA组不良反应较PCIA组小。

　　3　讨论

　　膀胱痉挛是指下尿路术后出现的膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、尿管周围尿液外溢、膀胱内压力不断升高、冲洗不畅、甚至出现冲洗液返流现象[4]，其原因主要由于手术创伤、导尿管水囊压迫膀胱颈和膀胱三角区以及冲洗液等使膀胱敏感性增高而出现的膀胱痉挛性疼痛。下尿路术后引发的膀胱痉挛发生率较高，吴永安[2]报道前列腺术后膀胱痉挛发生率约50%[2]，胡勤勇等[3]报道发生率为40%～。频发膀胱痉挛给患者带来了巨大的痛苦，对疾病的恢复极为不利。目前常用PCEA和PCIA治疗下尿路术后膀胱痉挛，我院采用以上两种治疗方法结果表明两组术后均可以避免或降低术后膀胱痉挛的发生。其中PCEA组膀胱痉挛发生率(10%)明显低于PCIA组(25%)，对术后镇痛总体满意度(90%)优于PCIA组(75%)。其原因主要是硬膜外微量恒速注药泵有阻断脊髓神经节段的作用[5]，阻断了伤害性刺激的传入及交感神经的传出，以阻滞感觉神经为主，使用后对膀胱的痛、温、触觉反应性降低，对膀胱痉挛有明显的抑制作用;不影响运动神经，对全身影响小，无心脑肺等严重并发症;由于采用连硬外麻醉，术后采用PCEA操作简单、方便、及时，易于临床护理。

　　由于患者的痛阀及术后对镇痛的心理需求存在较大的个体差异，如何做到用药个体化是决定术后镇痛效果的关键因素之一。作者采取了持续给药的基础加PCA的方式，即以持续给药的方式给一个背景剂量，再根据患者个人感受通过PCA按钮来调节止痛效果。达到了用药量少和有效镇痛、按需镇痛的目的，患者可自行控制给药，增加了主动参与感，减轻了心理负担，及时缓解了疼痛症状。同时PCA用药方式可以保持稳定的血药浓度，避免了术后反复应用镇痛药产生的副作用及依赖性。

　　静脉PCA临床镇痛效果虽好，但由于对脊髓神经的作用选择性较PCEA差，在镇痛过程对全身尤其是中枢神经的影响较大，故存在呼吸抑制、嗜睡等发生率较PCEA高[6]。 PCEA和PCIA可以避免或减少术后膀胱痉挛的发生，PCEA可减少多次注射，减少了临床护士的工作量，操作简单、方便、安全，应用PCEA预防术后膀胱痉挛的效果明显优于PCIA，值得临床进一步推广。