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DRGs提升医疗管理效率、控制住院费用总额

文章来源:发布日期:2012-06-09浏览次数:36921

    为了控制日益膨胀的医疗费用,美国政府于1983年在全国范围内实行了按诊断相关分组定额预付费制度(DRGs-PPS)的改革方案。其目的是使医疗费用的支付根据医院的产出(治疗的病例)对医院医疗资源的消耗给予较合理的补偿,以达到控制医疗费用的目的。其特点是在医院提供医疗服务及消耗资源前,先确定应以补偿的限额,以此激励医务人员在保证医疗服务质量的基础之上节约医疗资源,提高效率。其实质是一种医疗管理工具。

  DRGs作为控制住院费用,提升医院管理水平的有效手段,有望成为我国未来采取的付费方式之一。

  我们分析几种付费方式,各有其优缺点,我国未来的付费方式应该是几种付费方式相结合的混合付费方式。但推广DRGs是个浩大的工程,需要各方面的条件和配合,短时间内我国还不具备推广的条件。但我国可以摸索建立自己的DRGs 分组,逐步建立适合DRGs发展的条件,并通过不断的试点实践,最终创立中国特点的医保支付方式。预计建立相应的基础及条件需要3-5年时间,因此现阶段推广容易执行的总额预付制较为现实。

  对于医疗服务行业的影响:药物、耗材会从之前的盈利项目变为成本。

  医院在此支付模式下,必须提高医疗质量和工作效率,才能保证患者在DRGs 最高限额内满意出院且同时有所结余。药物及耗材将由医院的盈利变为医院的成本,医院将倾向于使用性价比高的药物和耗材。这将推动提供核心技术产品(药品及耗材)的公司兼并、形成垄断,促进行业整合。

  推荐公司:

  我们看好具有研发能力的治疗药物公司、具有核心技术的公司及具有整合优势的企业。推荐恒瑞医药、华东医药、恩华药业、人福医药。

  风险提示:

  DRGs推广速度低于预期。