不同方法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效比较

    作者：李丽芳　　作者单位：湖南省邵阳市中心医院耳鼻喉科，湖南 邵阳 422000
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是由于在睡眠中上呼吸道出现狭窄或阻塞，从而导致血液中氧气的含量过低及呼吸暂停和二氧化碳含量过高。如不及时治疗容易产生严重并发性反应甚至威胁生命[1]。目前，持续性正压通气治疗是该病的主要治疗方式。近年来，低温等离子手术在鼻咽喉疾病中的应用越来越广。本研究对一年来在我院进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗效果进行了分析，旨在提高治疗效果。

　　1　资料与方法

　　1.1 一般资料：研究对象为2008年6月～2009年6月在我院进行治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者68例。所有患者均具有主诉睡眠打鼾、呼吸暂停等症状，确诊为阻塞性呼吸暂停综合征。其中男43例，女25例;年龄4～63岁，平均年龄(43.8±6.8)岁。病程6个月～30年，平均为(10.6±5.7)年。多导生理睡眠监测仪(PSG)测定：睡眠呼吸暂停口鼻气流停止>10 B，睡眠7 h睡眠呼吸暂停次数>30次;紊乱指数(AHI)>20;血氧饱和度>85 %。即所有患者均为轻度和中度的OSAS患者。按照治疗方法将所有患者分为低温等离子射频术组与普通治疗组，其中低温等离子组36例，传统治疗组32例。两组患者在年龄、性别构成及疾病严重程度间的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 手术方法：低温等离子射频术应用低温等离子射频2 000手术系统080型射频电极，低温射频双扁桃体和腺样体。能量调至0.1~0.6 hms左右，治疗中温度仅40～70℃，辐射深度为100。扁桃体周围注射少许1 %利多卡因，将离子刀头蘸取0.9 %氯化钠溶液，扁桃体上中下三极各取一点。进针后插入黏膜下组织l～1.5 cm。持续10～15 s后拔除刀头。将弯型等离子头紧贴腺样体表面，持续3～4 s。见病变处淋巴组织收缩，等离子头周围黏膜变白。持续气道正压通气组治疗使用CPAP呼吸机进行治疗。起始压力为4～5 cm H2O，然后逐渐调整压力水平至8～1 5 cmH2O。直至患者鼾声及呼吸暂停消失[2]。

　　1.3 疗效评价：术后对患者进行随访调查，其中治疗效果的比较应用AHI、低氧指数、低SaO2与平均SaO2等指标进行评价。

　　1.4 统计学分析：应用SPSS13.0对数据进行统计分析。其中定量资料的比较采用t检验;定性资料的比较采用χ2检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1 两组治疗效果的比较：表1为治疗后两组患者在AHI、低氧指数、低SaO2与平均SaO2等指标上的比较。由表1可见，低温等离子射频术组的AHI及低氧指数均低于持续气道正压通气组，差异具有统计学意义(P<0.05);而低温等离子射频术组的低SaO2与平均SaO2均大于持续气道正压通气组，差异也具有统计学意义(P<0.05)。 表1两组治疗效果的比较(略)

　　2.2 并发性反应的发生状况：两组患者均没有出现严重并发性反应，如感染、组织结痂等。仅低温等离子射频术组3例患者在术后出现一次性黏膜溃烂，经治疗后均治愈。

　　3　讨论

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征作为一种常见的疾病，如不及时治疗极易引起呼吸道阻塞，甚至威胁生命。目前该病的治疗方法主要有三种：经鼻持续气道正压通气治疗、外科手术及口腔矫治治疗[3]。其中应用多的为持续性正压通气治疗。该种治疗方法效果较为确切、可靠。近年来，随着医学技术的不断发展，低温等离子射频术在耳鼻喉科的应用越来越广泛，并逐步应用于成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中。低温等离子治疗的基本原理是利用低温等离子射频的能量，以较低的温度使组织凝固、坏死、脱落、吸收、修复并收缩[4]。该种治疗方法的特点是在病变区出现无菌性炎性反应，血管内皮水肿，血栓形成而阻塞血管，导致血供减少或中断，从而致使病变组织萎缩坏死，终达到缩小和消除增生肥大病变组织的作用。研究表明，低温等离子射频技术可以减少呼吸暂停的时间和次数，改善机体的供氧，提高血氧饱和度，预防严重并发性反应的产生。

　　低温等离子治疗作为一种较为新型的治疗方式，具有治疗时间短、效果好等众多优点，在临床实践中的应用将越来越广泛。