高剂量率γ射线遥控后装治疗机治疗宫颈癌患者的护理

【关键词】 γ射线；宫颈癌；护理

高剂量率γ射线遥控后装治疗机是新一代肿瘤近距离内照射治疗设备，经外照射达量后仍残存的恶性肿瘤，用后装192铱行组织间插植治疗。192铱能在数分钟内释放数百上千CGy剂量的γ射线，足以提高残存肿瘤组织的照射量，达到杀死肿瘤细胞的目的。具有很高的精确度，又安全可靠。并且医护人员受到射线辐射小，在临床中广泛应用。内照射是指把放射源置于体内的自然腔道中进行照射，又称腔内照射，内照射范围小，放射线主要作用于表面及肿瘤组织内，周围组织受量小等优点，对宫颈部位晚期恶性肿瘤患者所接受，因其放射反应小，局部单次剂量高，短期内即可缓解宫颈癌患者出血症状，提高生存质量使中晚期恶性肿瘤患者生存期得到延长甚至治愈。现将在我科接受治疗的100例宫颈癌患者的护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2006年8月至2007年8月行高剂量率γ射线遥控后装机治疗的患者100例，均经病理检查确诊宫颈癌，通过检查不适合手术者68例，子宫全切除术后者32例，年龄24～81岁，平均（56.7±60.2）岁。
1.2 环境要求 温度范围：15 ℃～35 ℃；相对湿度：30%～75%；大气压力范围：70～110 kPa；电源：单相交流电压220 V+10%；频率（50±1）Hz。机头升降范围≥350 mm。

　　1.3 治疗方法

　　采用双源驱动，除了放射源（热源）外，还设置了模拟源（冷源），在每次治疗前先以模拟源探路，通过对模拟源运行的监测，检查导管的连接、施用器的定位及快速接头的锁定等是否正常，从而确保治疗中放射源的畅通无阻。调试各项指标正常后让患者取截石位，护士配合医生将施源器放置病灶部位，然后采用遥控自动控制，将储源器内的高剂量率放射源输入施源器内实施治疗，驻留时间平均600 s，治疗长度为235 mm，每次治疗量500 CGy，总剂量4 000～4 500 CGy，每周1次。

　　2 护理

　　2.1 治疗前护理

　　2.1.1 妇科检查

　　需要做铱-192后装机宫腔照射前的患者要检查宫体软硬及宫颈受损程度、肿瘤大小及是否侵犯周围器官，有无炎症及出血、阴道黏膜有无破损等情况。

　　2.1.2 血常规检查

　　主要检查血细胞，因为射线杀死癌细胞的同时也杀伤正常血细胞尤其白细胞，每周查一次，低于4×109/L者暂停照射，遵医嘱给药物治疗至血细胞正常。

　　2.1.3 阴道灌洗

　　灌洗液为1∶5 000高锰酸钾溶液，溶液温度以41 ℃～43 ℃为宜，嘱患者躺在妇科检查床上取截石位，护士用窥阴器将阴道张开，沿侧壁方向插入宫颈口并避开病灶进行灌洗，灌洗时应轻轻旋转窥阴器，以能冲净阴道各个部位，达到清除阴道分泌物及坏死组织，缓解局部充血，增强疗效，防止阴道黏连闭锁。

2.1.4 心理护理

　　因患者不了解治疗过程及治疗环境，常常出现恐惧陌生环境及痛疼、疑虑疗效等不良心理反应，导致脉率加快、血压升高、失眠等症状。对初次者因陌生环境，担心疗效，所以，治疗前带领患者参观操作间并请病区内治疗效果好的病友现身说法，消除焦虑情绪。再次照射者，一般害怕放入或取出施源器时疼痛，护士指导患者学习有效地应对技巧，调动患者主观能动性使消极情绪转化为积极情绪。要求医务人员操作时动作熟练轻柔，减轻疼痛之苦。通过心理干预使患者以良好的心态接受治疗。心理干扰前后患者血压、脉率变化，见表1。从表1了解干预前后患者的血压、脉率情况，收缩压与脉率P＜0.01，差异有统计学意义，舒张压前后比较，均P＞0.01，差异无统计学意义。从而说明对行腔内照射的宫颈癌患者进行心理干预，能避免有心理紧张引起的一些消极因素，达到预期治疗效果。表1 心理干预前后患者血压、脉率变化（略）

　　2.2 治疗中护理

　　首先安置患者于正确的治疗卧位，正确的体位摆放，不仅有利于治疗的顺利完成，而且有利于对患者正常组织的保护。在无菌技术操作下配合医生将施源器准确地插入到位，并记录所用物品数目。操作过程中多与她们交流，护士经常询问患者心理感受，时刻安慰患者，观察患者的神态、脉率及体位，当医生将施源器插入阴道时可能因痛疼而导致紧张、恐惧，护士通过近距离握住患者的手，让她和自己一起做深呼吸，进行肌肉放松法来帮助患者消除紧张和恐惧。嘱其放松并配合，保证体位准确，防止施源器脱出，以确保治疗量在靶区内均匀分布。当将储源器内的高剂量率放射源输入患者体内施源器内后，患者单独在操作间无人陪护，为防止患者孤独及恐惧，在操作间不停地播放轻音乐，实施转移注意力方法，护士通过计算机频幕观察患者的情况，以防意外事故发生。

　　2.3 治疗后护理

　　（1）治疗结束后，首先分离放射源，取出施源器，并认真清点物品数目记录，严防遗漏患者体内，仔细观察患者阴道有无出血，若出血量超过月经量应查找出血点并纱布填塞局部压迫止血。嘱患者卧床休息，防止并发症发生。（2）疼痛护理，施源器插入或取出时，宫腔管可能刺激子宫内膜反射性引起下腹部疼痛，为保护子宫周围器官要填塞一定数量的遮挡物，可引起充血的阴道黏膜擦伤而灼痛。因此护士要告知患者治疗后一定卧床休息，保持局部清洁以防泌尿系感染，必要时遵医嘱给予止痛药，操作时医务人员动作熟练轻柔，减轻躯体痛苦及恐惧心理。（3）放射性膀胱炎、直肠炎的防护，宫颈癌放射治疗中，膀胱和直肠的受量情况是评估治疗计划的重要指标。在给定了施源器时，直肠受量依赖于放射源的分布或驻留时间，如果通过计算或直接测量发现剂量太高，则须调整驻留时间或用屏蔽铅板［1］。在治疗前，主管医师和护士共同评估患者的自身情况，然后再决定肿瘤剂量及驻留时间并加用对正常组织及器官的防护用品，嘱患者多饮水，每天至少2 000 ml左右，勿憋尿，这样有利于体内代谢产物排泄，预防泌尿系感染。高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，勿食油腻、辛辣刺激性食物。这样减少了直肠和膀胱炎的发生。

会阴部皮肤护理，会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶，加上受走路摩擦及大小便刺激，放疗后易引起放射性皮炎，且难愈合，所以，做好放射野皮肤护理尤其重要［2］。告知患者要坚持每天阴道冲洗，保持会阴部清洁、干燥，每次便后用温开水洗净并轻轻沾干局部，勤换纯棉内衣，避免碱性肥皂水用力擦洗及理化刺激。若局部溃烂，先用生理盐水清除坏死组织再用蜂蜡膏涂抹至。

出院指导，携带出院卡定期复查，1个月复查一次，第1年每2个月查一次，第2、3年每3个月查一次，第4年每半年查一次，5年以后每年查一次；禁忌性生活一年；保持会阴部清洁，治疗后3个月内每天阴道冲洗一次，以后改每周2～3次；遵医嘱服药，勿食刺激性食物；全休3个月；如出现下腹部胀坠感伴脓血便或尿急、尿痛、尿频、血尿等放射反应速来院就诊。

　　3 小结

高剂量率γ射线遥控后装治疗机对宫颈癌患者行腔内照射，定位精确，达到治疗量的精确度，因此可有效地杀死癌细胞，保护正常黏膜组织，减少损伤。由于我们治疗前中后的心理支持、摆位正确、医护技的密切配合并进行了有针对性的护理等措施，对减轻患者身心痛苦，提高生活质量起到很大作用。

【参考文献】
1 王鹏程.放射治疗剂量学.北京：人民军医出版社，2005，450.