糖尿病性神经病变20例临床疗效分析

    作者：张信花　　作者单位：延边大学医学部 卫生所，吉林 延吉

　　【关键词】 糖尿病性神经病;血糖控制;昏厥

　　糖尿病性神经病变主要以肢端疼痛麻木或灼热、针刺感及肢端感觉异常为临床表现.本观察选择2005年1月-2007年12月间在延边大学医学部卫生所就诊的糖尿病性神经病变20例，对其临床资料进行了分析.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组20例糖尿病性神经病变患者均有比较典型的临床症状及体征，结合血糖、尿糖化验及肌电图等检查诊断为糖尿病性神经病变，其中男性为8例，女性为12例;年龄为32～68岁，平均为50岁.临床表现为双下肢端常有胀痛及麻木感，行走困难，夜间加重，伴有饮水、夜尿多及无力等症状;肌电图检查提示肢体胫后运动纤维传导速度减慢.20例中伴累及植物神经者为6例;并发糖尿病肾病为8例，表现有蛋白尿、水肿和高血压;并发心血管疾病为6例，表现为下肢动脉病变及疼痛，出现心力衰竭和心律紊乱.

　　1.2 治疗方法 1)控制血糖：给予大量维生素B1，B2，B6，E及烟酸等药物，并给予胰岛素替代治疗;2)钙离子拮抗剂：将尼莫地平50mL加入到生理盐水500mL中行静脉滴注，每日1次，7～10d为1个疗程，间歇7～10d，用药2，3个疗程;3)前列腺素E：将100μg前列腺素E加入到生理盐水250mL中行静脉滴注，每日1次，7～10d为1个疗程;4)肢端症状较重或伴有心血管疾病患者给予复方丹参或脉络宁注射液，将20mL药物稀释到生理盐水500mL中行静脉滴注，每日1次，10～14d为1个疗程.

　　1.3 疗效判定标准 临床治疗1,2个月后肢端症状及体征完全消失，肌电图表现恢复正常为;症状明显改善,肌电图表现基本正常为显效;症状有所改善，肌电图表现有所好转为有效;症状无改善或加重者为无效[1].

　　1.4 结果 本组20例中为11例，显效为4例，有效为3例，无效为2例，总有效率为90%.

　　2 讨论

　　糖尿病性神经病变多因糖尿病代谢异常、周围血管硬化及末梢神经营养不良所致，应给予综合治疗[2].胰岛素替代治疗时不能过量应用，因为过量的胰岛素可造成低血糖症，使脑组织供糖缺少，导致脑功能失常，轻者出现烦躁不安、心慌，表情异常等，重者可致胰岛素休克和低血糖性昏厥，因此严格控制胰岛素用量.应用钙离子拮抗剂治疗糖尿病性神经病变较广泛，其中尼莫地平的疗效显著.前列腺素具有较强的抗血小板黏附聚集、血栓素A2及免疫复合物形成作用，可扩张外周血管，改善缺血缺氧的小动脉和微循环，并可明显改善糖尿病性神经病变的症状.复方丹参液或脉络宁等药物可改善血液循环，降低血液黏稠度，降低血脂.本组20例糖尿病性神经病变治疗有效率为90%，提示本法治疗有效.