针刺结合运动疗法治疗中风偏瘫临床观察

作者：刘裕民    作者单位：江苏省徐州市中医医院 221003

【关键词】  中风偏瘫； 针刺疗法； 运动疗法

中风是目前世界上威胁人类生命的三大疾患之一，偏瘫是中风后遗留的主要功能障碍，  使患者生活质量明显下降，给社会和家庭带来沉重的负担。笔者采用针刺结合运动疗法治疗 中风后偏瘫，观察躯体性日常生活活动能力的提高，取得了较好的疗效，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料60例中风患者均为住院病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男16例，女14例，年龄小50岁，大70岁，左侧偏瘫14例，右侧偏瘫16例。对照组30例，男17例，女13例，年龄小49岁，大72岁；左侧偏瘫15例，右侧偏瘫15例，两组患者的一般情况无显著性差异，经统计学处理P>0.05，具有可比性。

　　1.2  诊断标准符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的“各类脑血管病的诊断要点”诊断标准。

　　1.3  纳入标准①发病后10～20 d；②神志清楚，病情稳定；③改良巴氏指数评分（Barthel)25分，为严重功能缺陷［1］。

　　1.4  排除标准①意识障碍；②智能减退，大小便失禁；③心、肾、肺等重要脏器严重病变；④既往患中风，遗留肢体功能障碍。

　　2  治疗方法

　　2.1  治疗组

　　2.1.1  针刺治疗选用1.0～2.0寸毫针，上肢取穴：极泉、肩髃、尺泽、手三里、合谷、阳溪：下肢取穴：髀关、血海、委中、丰隆、三阴交、太冲。其中极泉、尺泽、委中、三阴交采用醒脑开窍手法，提插泻法，每穴均使相应肢体抽动3次，其余腧穴采取捻转补法，每穴施术1 min，留针30 min，连续治疗6 d，休息1 d，疗程为6周。

　　2.1.2  运动疗法采用张介眉，陈国华等［2］训练方法。根据患者肢体功能恢复的程度不同，分别进行相应的训练，主要有早期关节活动，以保持关节活动度，预防关节挛缩与畸形，并防止肩手综合征，肩关节半脱位等并发症。依次活动髋、踝、趾、肩、肘、腕、手指关节等，顺序是先大关节，后小关节，活动远端关节时近端关节必须固定，各关节在各个运动方向上均要进行训练，轻柔缓慢，有节律地运动，避免引起疼痛。利用健肢帮助患肢运动，例如双手十指交叉，患手拇指在上，健肢带动患肢，由胸前上举，肘腕伸直，然后缓慢放下。桥式运动，训练躯干肌肌群，促进患者姿势反射，缓解躯干下肢挛缩，训练骨盆的控制能力，促进下肢分离运动，并可通过提升髋部的活动，建立像正常人一样的完全髋控制的行走。抑制上下肢痉挛训练，控制上下肢连带运动训练；易化上下肢分离运动，踝背屈训练，体位转移训练：如床上翻身，仰卧位到坐位，坐位到立位，站立步行，上下楼训练等，2次/d，40min/次。

　　2.2  对照组针刺治疗方法与治疗组相同。

　　3  结果

　　3.1  疗效标准根据改良Barthel指数评定表，ADL能力缺陷度分为：0～20分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷：50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=ADL能自理［1］。日常生活能力评定所有项目达到独立水平为治愈；治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较治疗前进步两级，或虽未达到两级，但已达到有条件的独立水平(应用辅助设备，或需要正常长的时间，或需要有人提示、监护或指导)为显效；治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平为有效；治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平为稍好；治疗后的功能独立水平与治疗前无变化［1］为无效。

　　3.2  治疗效果

　　由表1可知，两组患者经过治疗生活能力都有不同程度的改善，其、显效、有效患者经统计学处理P>0.05，无显著差异，但两组、显效患者比较经统计学处理P<0.05，有显著差异，说明针刺及运动疗法组疗效优于针刺组，并且观察到，治疗组患者独立活动所需的时间比对照组短，灵活度比对照组好。表1  两组患者疗效比较（略）

　　4  讨论

    长期以来，针刺一直是治疗中风偏瘫的有效方法之一，对中风各个时期的治疗均有良好的效果。中医认为中风的病机为阴阳偏颇，脏腑功能失调，气血逆乱，风火痰瘀阻滞，脑及肢体失养。因此，治疗选取极泉、尺泽、血海、三阴交等阴经腧穴，肩髃、手三里、合谷、阳溪、髀关、委中、丰隆等阳经腧穴，补泻结合，以期达到平衡阴阳、调整气血、醒脑开窍、疏通经络之目的。不少证据显示针刺对脑损伤具有保护作用，如增加脑血流量、改善脑电活动及氧代谢、调节血液流变和微循环状态、调整神经生化代谢紊乱及基因表达，抑制细胞凋亡［3］等，并能刺激神经，激发肌体活动，促进肢体活动功能的恢复。

     运动疗法是针对患者机体障碍状况，选用合适的运动训练方式，利用生物学的原理，通过患者自身的力量或康复治疗人员的辅助操作，进行主动或被动运动，以促进患者各种功能的恢复。

     康复的目的是对各种功能障碍进行治疗，恢复其功能，使患者提高生活质量，回归社会。

     针刺疗法和运动疗法虽然各自的理论体系不同，但康复的目的是一致的，并且各有优势，将二者结合可以促进神经肌肉的反应性，改善肌力，增强运动功能过程中肌体的协同性，尤其是可以促进侧枝循环式的突触联系的建立，促进对侧大脑半球的运动能力的代偿重组和支配，能迅速有效地恢复患者肢体功能［4］。

     临床观察显示：经过针刺和运动疗法治的患者，有效地提高了独立生活能力，运动疗法中部分训练简单易行，患者及家属容易掌握，不受时间地点限制，值得应用。

【参考文献】
  　　［1］中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册)［M］.北京：华夏出版社，1998：64.

　　［2］张介眉，陈国华.脑卒中健康教育指南［M］.北京：中国医药科技出版社，2004：58.

　　［3］彭拥军，杨永清，吴根诚，等.针刺治疗急性缺血性中风的实验研究进展［J］.针灸临床杂志，2006，22 (4)：53.

　　［4］曾学清，滕东时，杨 涛，等.醒脑开窍针刺法配合现代促通技术改善脑卒中患者肢体功能障碍的临床研究［J］.针灸临床杂志，2006，22(9)：20.