多巴酚丁胺联合卡托普利治疗支气管肺炎并心衰的疗效观察

   　作者：林玉波　　作者单位：广东省海丰县彭湃纪念医院，广东海丰 516400
    支气管肺炎合并心力衰竭是小儿常见危重急症之一，严重威胁小儿的健康与生命。因此，及时诊断并选用有效的药物，对于缓解患儿的症状，挽救患儿的生命具有十分重要的意义。2005年7月～2007年12月，我科采用多巴酚丁胺和卡托普利治疗支气管肺炎合并心力衰竭43例，疗效满意，报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料 86例均为我院儿科住院的支气管肺炎合并心力衰竭患儿，符合支气管肺炎并心力衰竭的诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组各43例。其中，治疗组男26例，女17例，平均年龄(14.6±3.8)月，病程(3.6±1.8)d;对照组男28例，女15例，平均年龄(15.3±4.1)月，病程(3.5±1.9)d。两组间性别、年龄及病情比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2.治疗方法 两组均予综合治疗，包括保持呼吸道通畅，给氧，镇静，祛痰止喘，应用有效抗生素和利尿剂，纠正酸中毒和水电解质紊乱等。在此基础上，对照组加用强心剂毛花甙丙或毒毛甙K静脉给药。治疗组加用多巴酚丁胺，剂量从每分钟0.5～2 μg/kg开始，渐增至每分钟2～10 μg/kg;以及卡托普利0.4～0.5 mg/(kg•d)，分3次口服。

　　3.观察指标 患儿发热、咳嗽、气促和肺部罗音消失时间，心衰纠正时间和药物不良反应，注意复查血常规、电解质、胸片及血气分析等。

　　4.疗效判定 显效：用药后48 h内心衰症状体征消失，心功能恢复正常。有效：用药后48 h内心衰症状体征减轻，心功能改善。无效：用药后48 h内心衰症状加重、体征未改善或加重。

　　5.统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以-±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

　　结果

　　1.两组症状消失时间比较 两组在发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音消失时间及心衰纠正时间比较，均有显著性差异(P<0.05)，治疗组短于对照组。见表1。

　　表1 两组症状消失时间比较(略)

　　2.两组临床疗效比较 治疗组的显效率为53.5%，对照组的显效率为30.2%，两者比较，差异有显著性(χ2=4.777，P<0.05)。治疗组和对照组的总有效率(显效+有效)分别为95.4%和74.4%，两者比较也有显著性差异(χ2=7.340，P<0.05)，见表2。

　　表2 两组临床效果比较(略)

　　注：与对照组比较：※P<0.05。

　　讨论

　　支气管肺炎合并心力衰竭系儿科危急重症，易导致多器官功能衰竭而致死。病因多由细菌感染或病毒感染致支气管黏膜水肿及管腔狭窄，肺泡壁充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，因而造成通气和换气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症。缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因[2]。

　　多巴酚丁胺为选择性β受体激动药，能直接激动心脏β1肾上腺素能受体以增强心肌收缩力和增加心搏出量，使心排出量增加，而对周围血管阻力无明显影响[3，4]。卡托普利能抑制血管紧张素Ⅰ转换酶的活性，使血管紧张素Ⅱ的生成减少，小动脉扩张，体循环阻力下降，后负荷降低;还能使醛固酮生成减少、减轻水钠潴留、降低前负荷[4]。两药合用可发挥协同作用。本研究在常规综合治疗的基础上，对43例支气管肺炎合并心力衰竭患儿加用多巴酚丁胺和卡托普利治疗，结果两组在发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音消失时间及心衰纠正时间比较，均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，治疗组短于对照组，治疗组的显效率和总有效率均显著优于对照组(P<0.05)，表明两药合用治疗小儿支气管肺炎合并心力衰竭疗效确切，能迅速缓解患儿症状，值得在临床推广应用。