输尿管镜下碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石50例

　　作者：周云兰,吕丽英　　作者单位：342400 江西,兴国县人民医院

　　【关键词】 输尿管镜;体外冲击波;治疗输尿管上段结石

　　2005年至2008年,我院采用输尿管镜下气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石50例,疗效满意,现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者共50例，男27例，女23例，年龄16~75岁，平均45岁，术前均行IVP检查，患侧肾中度积水10例，重度积水25例，患肾不显影15例，右侧20例，左侧27例，其中有3例为双侧输尿管上段结石，有16例术前有发热，有明显疼痛，患侧肾区有明显叩击痛，结石直径1.2~3.7 cm，平均1.8 cm。

　　1.2 方法 有发热的患者术前使用抗生素，并行中段尿培养，本组病人均先行输尿管镜下行气压弹道碎石，其中有22例在输尿管镜下将结石击碎，其中有28例直接将结石冲至肾盂或肾盏，术中均放双J管作内支架，术后第2、3天复查腹部平片(KUB)，如有较大残余结石或结石直接冲至肾盂或肾盏的均行体外震波碎石，有12例未行体外冲击波碎石，有15例行一次体外冲击波碎石，有20例行二次体外冲击波碎石，有3例行三次体外冲击波碎石。

　　1.3 结果 术后1个月复查KUB，有45例结石全部清除，有5例有肾盏内少量小结石，45例术后1个月拔除双J管，5例术后2个月拔除双J管。患者术后无明显疼痛，原有发热的患者体温很快恢复正常。疗效满意。

　　2 讨论

　　采用何种方法治疗输尿管上段结石一直存在争议，方法较多，有单纯体外冲击波碎石术(ESWL)，有输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)及传统输尿管切开取石[1]。单纯ESWL对于结石大于1 cm 且患侧肾有中、重度积水的患者不太适应，行PCNL有术中结石清除率高的优势，但有肾出血、手术时间长、术中须更换体位、费用较高的缺点，行传统输尿管结石，有创伤大、术后疼痛、切口感染、输尿管狭窄等缺点[2]。单纯行URL不是其主要适应证，URL是治疗输尿管中、下段结石常用的方法，能立即粉碎结石、解除梗阻，疗效确切，以前较少用于治疗输尿管上段结石，现将URL和ESWL相结合起来治疗输尿管上段结石，将两者的优势结合起来，克服两者的缺点，效果显著，损伤小，结石清除满意。