2型糖尿病肾病血清胱抑素C与高敏C反应蛋白检测的意义

　　作者：赵心宇,赵春艳,曲刚　　作者单位：大连医科大学检验医学院，辽宁 大连

　　【摘要】目的 探讨血清胱抑素C(CysC)和高敏C反应蛋白(hsCRP)诊断早期糖尿病肾病(DN)的意义。方法 89例2型糖尿病(T2DM)患者，采用全自动生化分析仪测定血清中的CysC、hsCRP、肌酐(Scr)浓度，计算内生肌酐消除率(Ccr)。结果 T2DM组CysC和hsCRP含量明显高于对照组(P<0.01)，联合检测阳性率达为83.1%，明显高于单项检测。结论 血清CysC及hsCRP单独检测及联合检测均优于Ccr，可以替代Ccr用于早期DN的诊断。
　　【关键词】 早期糖尿病肾病;血清胱抑素C;高敏C反应蛋白

　　作为早期糖尿病肾病(DM)诊断的指标，血清肌酐(Scr)对轻度的肾功能损伤缺乏足够的灵敏度，且易受血糖、酮体、血浆蛋白的影响导致测定结果不准确。血清胱抑素C(CysC)是评价肾功能早期损害的灵敏标记物〔1〕，不受炎症反应、性别、肌肉含量以及年龄变化等的影响，是一个理想的评价肾小球滤过率(GFR)指标〔2〕。高敏C反应蛋白(hsCRP)是急性时相蛋白，也是全身炎症的非特异性标志物，是血管炎症反应更敏感的指标。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象

　　大连市中心医院的内科门诊及住院的2型糖尿病(T2DM)病人89例，正常蛋白尿、肝肾功能均正常。其中男38例，女51例，平均年龄58.2岁，平均体重65.3 kg。健康对照组63例，各项指标均正常，其中男36例，女27例，平均年龄45.8岁。
　　1.2 标本采集

　　空腹采集静脉血3 ml，不抗凝，37℃水浴30 min，3 000 r/min离心后取上清，-20℃保存。10 d内检测血清CysC、hsCRP、Scr浓度，计算内生肌酐清除率(Ccr)。
　　1.3 检测方法
　　采用颗粒增强免疫比浊法测定血清CysC、hsCRP浓度，试剂盒购自北京九强生物技术公司，严格按试剂盒说明书在欧林巴斯AU2700全自动生化分析仪上进行。Scr采用CRE酶法用AU2700全自动生化分析仪测定。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS11.0软件包，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验。
　　2 结果

　　2.1 两组各项指标测定值
　　两组CysC与hsCRP水平有显著性差异(P<0.01)，Scr及Ccr也有显著性差异(P<0.05)，CysC、hsCRP在肾功能轻度损伤的状况下比Scr更灵敏。见表1。表1 T2DM患者与健康对照组的各项指标测定值(略)

　　2.2 T2DM组CysC、CRP检测阳性率

　　T2DM组CysC阳性56例(63.4%)，hsCRP阳性61例(67.9%)。联合检测阳性率83.1%，明显高于单项检测的阳性率。
　　3 讨论

　　目前常用反映GFR的指标为Ccr、Scr。但Ccr存在许多不足之处，如受炎症反应、肌肉含量、性别、体重、年龄变化的影响，当GFR轻度损伤时可能伴有低肌酐值，因此Ccr的可靠性可疑。Scr则受到肌酐产生、肾小管分泌和肾外排泄等的影响，因此，临床上需要一种简单准确的反映GFR的指标〔3〕。
　　CysC是一种小分子量的血清蛋白质，分子量为13 kD，可以抑制胱氨酸蛋白酶，由122个氨基酸组成，由看家基因控制〔4〕，存在于所有的有核细胞中，并以稳定的速率产生，等电点偏碱(pH9)。因此，可以自由通过肾小球滤过而不被肾小管分泌〔5〕。所以，CysC可以比Scr更可靠的反映肾功能。
　　糖尿病早期存在慢性炎症时，肾脏表现为肾小球毛细血管的内皮损伤，基底膜和生理功能减弱，血中CRP也随着升高，因此，hsCRP也是早期肾损伤的敏感标志物〔6〕。
　　本文检测了T2DM患者血清CysC、hsCRP浓度，结果显示在糖尿病轻度肾功能损伤情况下，血清CysC、hsCRP水平可更敏感的反映肾小球的滤过功能。尤其CysC、hsCRP联合检测更能早期反映糖尿病肾功能损伤，为临床医生在治疗糖尿病时提供有效信息。