快通道麻醉在支撑喉镜下显微手术中的应用

　摘 要 目的：探讨镇静麻醉药物在胃镜检查中的应用及佳合理搭配。方法：观察80例患者随机分Ⅰ组和Ⅱ组，异丙酚1.5㎎/㎏+芬太尼1μg/㎏+氯胺酮0.5㎎/㎏，记录患者意识消失时间和恢复时间、总用药量、心率、平均动脉压、血氧饱合度。结果：Ⅰ组异丙酚用药量大于Ⅱ组，Ⅱ组诱导时间短于Ⅰ组，心率、平均动脉压、血氧饱合度几乎没有变化。结论：异丙酚复合亚麻醉剂量的氯胺酮用于无痛胃镜，不仅镇痛完善而且用药时间短，用药少，术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳。
关键词 异丙酚 芬太尼 氯胺酮 无痛胃镜
　　
　　无痛胃镜检查术使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下接受检查，整个过程舒适，无痛苦。我院自2004年开展以来，从单一用药到复合用药，为了使手术更加安全，用药更加合理，我们用异丙酚和芬太尼或氯胺酮复合用药，以期找到佳麻醉方法。
　　
　　资料与方法
　　拟行无痛胃镜检查术的门诊患者80例，年龄30~45岁，无慢性阻塞性肺疾患，严重肝肾功能不全，消化道大出血，凝血功能异常，心电图无异常者，随机分为两组，每组40例。
　　方法：受检查者至少禁食禁饮8小时，用多功能监视仪监测基础血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱合度(SPO2)及呼吸情况，Ⅰ组：异丙酚1.5mg/kg，加芬太尼1μg/kg。Ⅱ组：异丙酚1.5mg/kg，加氯胺酮0.5mg/kg，入室先开放静脉通道，由麻醉医师静脉缓慢注射，Ⅰ组芬太尼1ug/kg和Ⅱ组氯胺酮0.5mg/kg，随后缓慢注射异丙酚，同时观察患者神志，睫毛反射，肌力和呼吸情况，入睡后面罩吸氧。术中如出现吞咽反射强烈或肢体活动、躁动，则追加异丙酚20~40mg，记录患者意识消失时间，意识恢复时间，总用药量，心率、平均动脉压、血氧饱合度。检查结束患者清醒后询问有无头晕、困倦、咽喉不适。
　　
　　结 果
　　Ⅰ组异丙酚用量大于Ⅱ组，Ⅱ组诱导时间短于Ⅰ组，Ⅰ组有3例术中有吞咽反射强烈，肢动。术毕10分钟后均清醒，Ⅱ组术毕10分钟后有2例感乏力嗜睡，30分钟后清醒。两组所有患者均未感到插管不适。心率、平均动脉压、血氧饱合度几乎没有变化。
　　
　　讨 论
　　异丙酚为一种短效的静脉全麻药，具有起效快、清除半衰期短、苏醒完全等优点，但镇痛作用不明显。氯胺酮、芬太尼均有镇痛作用，可以复合用药来达到无痛的要求，但与异丙酚复合的呼吸抑制作用和心血管抑制作用是客观存在的，不容忽视。氯胺酮镇痛完全，效果确切，且有镇静作用，与异丙酚复合用药，相互协同，可减少用量，缩短诱导时间，并且氯胺酮易引起心血管系统兴奋，致心率增快，血压升高，加重术中应激反应症状，而异丙酚却对交感神经有一定的抑制作用，使心率减慢，血压降低，两者相互拮抗，克服了各自对心血管系统的不良反应，从而维持了循环系统的相对稳定[1]。总之，异丙酚复合亚麻醉剂量的氯胺酮用于无痛胃镜，不仅能够达到完全无痛，而且患者苏醒时间短、用药量少，术中呼吸抑制轻微、生命体征平稳，此二药优势互补，是值得推广的用药配方。
　　
　　参考文献
　　1 石慧文，卢新朋.异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响.中华麻醉学杂志，2000，20：190.