餐后血脂代谢异常与冠状动脉病变严重程度关系研究

     作者：张若青,杨春燕,李洁冰,胡静,张莉　　作者单位： 河北省石家庄市医院心内科
　　【摘要】 目的 分析餐后血脂代谢异常与冠状动脉狭窄程度的关系。方法 对81例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉造影,按冠状动脉狭窄程度分为对照组、冠心病组，后者又分为1支病变组、2支病变组、3支病变组。同时测定患者空腹及餐后4 h血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白A(ApoAI)的含量。结果 与对照组比较，冠心病组空腹血清TC浓度显著增高(P<0.05),冠心病组餐后4 h血清TG、LDLC浓度显著升高(P<0.05),HDLC浓度显著降低(P<0.05)。餐后4 h血清中TC、TG、LDLC含量随冠状动脉病变加重而增加,HDLC、ApoAI含量随冠状动脉病变加重而减少,TC、TG、LDLC与冠状动脉狭窄程度呈正相关，HDLC与冠状动脉狭窄程度呈负相关(r值分别为0.078、0.061、0.025和-0.145，P<0.05)。结论 餐后血脂代谢紊乱与冠状动脉狭窄的发生发展有内在的联系,对于预测有无冠状动脉病变及其进展有一定临床意义。
　　【关键词】 冠状动脉疾病;冠状血管造影;高脂血症
　　【中图分类号】 R 543.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1556-03Study on the relationship between the severity of coronary artery stenosis and me[x]tabolism disorder of postprandial lipid ZHANG Ruoqing,YANG Chunyan,LI Jiebing,et al. Department of Cardiology,The First Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang 050011,China

　　【Abstract】 ob[x]jective To investigate the relationship between coronary artery changes and postprandial lipid. Methods 81 patients underwent selective coronary artery angiography. ba[x]sed on the extent of coronary artery stenosis, patients were divided into four groups:control group, single vessel disease group, double vessel disease group and three vessels disease group. The components of lipid in four groups were observed and statistically analyzed. The levels of total cholesterol (TC),plasma triglyceride (TG),high density lipoprotein cholesterol (HDLC),low density lipoprotein cholesterol (LDLC) and ApoAI were measured after overnight fasting and 4h after meal. Results the levels of fasting TC in coronary heart disease (CHD) group were significantly higher than those in control group(P<0.05).The postprandial TG,LDLC levels were significantly higher and the postprandial HDLC was significantly lower in CHD group than those in control group (P<0.05).The levels of postprandial TC,TG and LDLC were increased with the severity of CHD. There was a positive correlation between all the parameters and the severity of coronary artery stenosis.The levels of postprandial HDLC and ApoAI were decreased with the severity of CHD. There was a negative correlation between HDLC and the severity of coronary artery stenosis.Postprandial triglyceride levels were correlated with fasting triglyceride levels. Conclusion The me[x]tabolism disorder of blood lipid is correlated with the genesis and development of CHD,which may predict the occurrence and development of coronary artery disease.

　　【Key words】 coronary heart disease; coronary angiography; hyperlipidemia

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由多基因与环境因子相互作用形成的一种十分复杂的疾病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化。人体血液中三酯甘油(TG)水平增高与冠心病有着直接的关系。有证据显示：餐后血中富含脂蛋白，是冠心病的危险因素[1]。本文选择81例因胸痛而行选择性冠状动脉造影的患者,测定其血脂各成分,探讨血脂代谢紊乱在冠心病发生中的作用及与冠状动脉病变的关系。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我科2008年1至12月行冠脉动脉造影的冠心病患者81例，其中男39例，女42例;平均年龄(57±10)岁。排除不能耐受高脂餐及试验中出现心绞痛、腹泻者。
　　1.2 冠状动脉造影 所有入选对象于我科导管室行选择性冠状动脉造影(Judkins法)。由有经验的不知道研究对象血脂结果的心脏内科医师阅读造影记录。以紧邻狭窄段的近端和远端的“正常”血管内径为，狭窄处血管内径减少的百分数为狭窄程度。以冠状动脉主要分支(左主干、前降支、左回旋支、右冠状动脉)的血管狭窄≥50%为血管狭窄标准。左主干病变归类为双支病变，对角支，边缘支等分支血管病变归于主支统计，记录受累血管病变支数。根据冠脉造影结果分为4组：冠状动脉无有意义狭窄组20例(对照组)、1支病变组18例、2支病变组21例、3支病变22例，后三者统计冠心病组。所有患者近3个月均未服用调脂药物或利尿剂。
　　1.3 口服脂肪餐负荷实验 所有受试者经12 h空腹后，分别试验日清晨7∶00～8∶00进食高脂餐总热量为800 kcal，其中脂肪50 g、蛋白质28 g、碳水化合物60 g，脂肪、蛋白质和碳水化合物提供的能量分别为56%、14%和30%。在8 h高脂餐试验期间禁止服用任何药物，停止静脉输液，禁止吸烟、饮酒和进食，可以允许适量饮水，限制剧烈活动。
　　1.4 血脂测定 分别采集空腹、餐后4 h静脉血标本，分别测定血清TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白A(ApoAI)的含量,血脂测定血标本于30 min内离心,分离血清,置-70℃冻存,于1个月内进行血脂测定。
　　1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示,组间比较采用t检验，因素间相关性采用多元逐步回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 空腹血脂水平的比较 与对照组比较，冠心病组空腹血清TC浓度显著增高(P<0.05)，其余血脂指标无统计学意义(P>0.05)。见表1。
　　表1 2组空腹血脂水平比较mmol/L，±s

　　组别TCTGHDLCLDLCApoAI对照组(n=20)4.32±0.460.96±0.431.41±0.233.80±0.241.16±0.20冠心病组(n=61)4.92±0.26*1.10±0.231.23±0.133.61±0.101.19±0.18

　　注：与对照组比较，*P<0.05

　　2.2 餐后4 h血脂水平比较 与对照组比较，冠心病组餐后4 h血清TG、LDLC显著升高,HDLC显著降低(P<0.05)，其余血脂指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
　　表2 2组餐后4 h血脂水平比较mmol/L，±s

　　组别TCTGHDLCLDLCApoAI对照组(n=20)8.20±0.372.99±0.401.61±0.315.83±0.291.42±0.19冠心病组(n=61)8.59±0.203.44±0.30*1.23±0.13*1.12±0.15*1.37±0.17

　　注：与对照组比较，*P<0.05

　　表3 冠状动脉造影患者餐后4 h血脂水平比较mmol/L，±s

　　项目对照组
　　(n=20)1支病变组

　　(n=18)2支病变组

　　(n=21)3支病变组

　　(n=22)TC8.20±0.378.33±0.128.57±0.238.98±0.14TG2.99±0.403.10±0.403.34±0.25#3.77±0.56HDLC1.61±0.311.22±0.51#1.10±0.110.91±0.23*LDLC5.83±0.296.69±0.366.72±0.346.89±0.35*ApoAI1.42±0.191.39±0.131.37±0.211.36±0.10

　　注：与对照组比较，#P<0.05，P<0.01

　　2.3 冠心病组中TC、TG、LDLC的含量随着冠状动脉病变支数的增加而增加(P<0.05);HDLC、ApoAI的含量随着冠状动脉病变支数的增加而减少(P<0.05)。各组资料的两两比较显示3支病变组与对照组比较TC、TG、HDLC、LDLC差异有统计学意义(P<0.05)，而ApoAI差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
　　2.4 Logistic回归分析，发现TC、TG、LDLC与冠脉病变支数呈正相关关系(r值分别为0.078、0.061、0.025，P<0.05)，HDLC呈负相关(r=-0.145,P<0.05)。
　　3 讨论

　　大多数冠心病发病危险因素的临床研究结论基于空腹血浆TG水平,而忽略了1 d大多数时间处于餐后状态变化的过程中,流行病学研究表明餐后高血脂是心脑血管病变不可忽略的危险因素[2]。Patsch等[3]也观察到,在中年人群中餐后TG水平是冠心病独立的危险因素,餐后6 ～8 h的TG水平,对冠心病发生的危险性有较高的敏感性及预测性[4]。Karpe等[5]通过对年轻的心肌梗死后患者血管造影检查发现,冠心病进展程度与餐后乳糜微粒(CM)水平之间存在相关性,有学者应用脂肪餐负荷试验的方法对正常人群、高脂血症、冠心病和肥胖症患者进行餐后脂代谢研究,发现餐后TG水平是冠状动脉粥样硬化性病变独立的危险因素[6]。餐后TG水平增高作为冠心病发病危险因素的确切机制尚不清楚,可能为：(1)高三酰甘油血症可导致凝血及纤维蛋白溶解功能异常,促进动脉血栓形成;(2)高三酰甘油血症可使LDLC向小而密的亚型转化,显著增强致动脉粥样硬化作用;(3)餐后高脂血症可导致动脉壁细胞脂质的沉积,促进泡沫细胞的形成。
　　中国人膳食特点以碳水化合物为主,血脂水平与西方人群差异较大,冠心病发病的危险因素可能与其他种族有别。研究餐后,尤其普通餐后TG代谢在中国人冠心病发病中的作用有重要意义。餐后血脂高峰大约在餐后4～6 h。本研究以中国人饮食习惯制定实验早餐,结合进餐间隔习惯及血脂高峰出现时间,选择餐后4 h作为餐后血脂观察点。通过61例冠心病患者与20例对照者的对比研究发现,冠心病患者空腹血清TC浓度增高,冠心病组餐后血清TG水平增高。提示餐后血清三酰甘油水平增高是冠心病的危险因素。
　　HDLD具有抗动脉粥样硬化的作用,可能与其能将多余的胆固醇从动脉壁中清除的作用有关。HDLC能抑制单核细胞的移行,防止血管外微环境中LDLC的氧化修饰。氧化型LDLC是血管舒张性因子一氧化氮强大的灭活剂。高密度脂蛋白胆固醇可逆转氧化型LDLD引起的损伤,并可降低动脉粥样硬化血管的收缩反应[7，8]。本研究发现,冠心病组普通餐后血清LDLC水平增高,HDLC降低。提示餐后高脂血症患者致动脉粥样硬化作用增强[9]低HDLC已经被肯定是冠心病的危险因素之一,本研究显示出HDLC在冠心病中改变更明显,并和冠状动脉病变严重程度成正比,更肯定HDLC独立于LDLC以及其他的血脂参数。低HDLC是冠心病的独立危险因素,在冠心病的治疗和预防中应该越来越受到重视。升高HDLC正在成为冠心病的一级和二级预防措施之一。
　　总之，餐后高血脂症是形成动脉粥样硬化的基础，是心血管疾病事件发生的危险因素。控制餐后血脂对预防心血管病变具有重要意义。