噻托嗅铵治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察

　　作者：张琼　　作者单位：四川省郫县人民医院, 四川 郫县 611730

　　【摘要】目的：评价吸入噻托嗅铵对慢性阻塞性肺病(COPD)的治疗作用。方法:将25例COPD患者分为2组，对照组给与常规综合治疗，治疗组给与噻托嗅铵干粉剂吸入。结果:与治疗前相比，噻托溴铵组病人第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均显著增加(P<0.001);治疗4周时,噻托溴铵组病人FEV1谷值明显上升(P<0.01),常见药物不良反应为口干(1例，4%)。结论:噻托溴铵是治疗COPD病人有效和安全的支气管扩张药物,能明显改善患者的心累气紧症状。
【关键词】 噻托嗅铵; 慢性阻塞性肺病
　　The Curative Effect of Tiotropium Bromide in Treating

　　Chronic Obstructive Pulmonary Disease

　　ZHANG Qiong

　　(Pixian People's Hospital, Sichuan Pixian 611730, China)

　　Abstract：ob[x]jective: To evaluate the clinical effect of tiotropium bromide in treating COPD patient at stable stage. Methed: 25 patients with COPD were randomly divided into 2 groups, patients in experimental group were treated with tiotropium bromide and those in control group were treated with conventional therapy ,The spiromerty was conducted at before treatment and 4 weeks after treatment. Result: Compared with the control group, Forced expiratory volum in second(FEV1), Forced vital capacity(FVC) were significantly increased after treatment in the tiotropium groups(p<0.01).The major adverse event in the tiotropium groups was dry mouth(4%). Conclusion: Tiotropium bromide can effectively improve lung function and clinical symptoms in COPD patient.

　　Key words：Tiotropium bromide; Chronic obstructive pulmonary disease

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见病、多发病，患者劳动能力和生活自理能力降低甚至丧失，因COPD反复发作，导致病情进展，肺功能进行性下降，噻托溴铵(titropium bromide)是新型的长效抗胆碱药，对COPD具有良好的疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:2007年11月至2008年9月在本院门诊就诊的25例COPD患者，符合2002年的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]，其中治疗组12例，男性10例，女性2例，年龄42～78岁，对照组13例，男性11例，女性2例，年龄45～75岁，。所有患者分组前近6周内无急性发作和下呼吸道感染，并符合：①无急性呼吸衰竭、慢性心力衰竭、肿瘤或其他危及生命的疾病。②既往无支气管哮喘病史，支气管扩张试验阴性。③3个月内未予全身糖皮质激素治疗。25例受试者均完成试验。两组肺功能、年龄、病程、吸烟史、性别等一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。详见表1(其中FEV1是指第1秒用力呼气容量，FVC指用力肺活量)。表1 两组患者用药前肺功能评价情况的比较(略)

　　1.2 治疗方法:入选患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均按常规治疗，如预防感染、营养治疗、呼吸肌锻炼。治疗组第1周至第4周应用噻托溴铵18ug(商品名思力华，由德国勃林格殷格翰公司生产)，通过HandiHaler吸入装置，每日1次吸入，每日用药时间在上午8：00～10：00。对照组给予口服舒氟美100mg，每日2次和吸入β2受体激动剂(按需)。观察期是4周。
　　1.3 观察指标:治疗前后分别作病史询问、体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、X线胸片、心电图、肺功能检查分别在周及第四周开始检查秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。肺功能需重复2次，取其高值。
　　1.4 统计学处理:采用Stata7.0统计软件，两组的计量资料用均数±标准差(±s)表示，两样本均数的比较采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 临床指标:完成治疗4周的COPD治疗组12例，对照组13例，无人退出研究。治疗组用药4周后与对照组相比的各项均数有明显上升，与对照组比较均有显著性差异,见表2。表2 两组患者用药后肺功能评价情况的比较(略)

　　2.2 不良反应:治疗组有1例在用药后出现轻度口干，无其他不良反应。
　　3 讨论

　　COPD是慢性气道炎症导致气道壁损伤、修复和结构重塑，从而引起气流受限，其特点是进行性气流阻塞，伴有气道高反应性及气道重建。胆碱能神经是呼吸道的主要支配神经，其末端释放的乙酰胆碱(Ach)可以激活呼吸道平滑肌及腺体上的蕈毒碱型乙酰胆碱受体(M受体)从而引起支气管收缩、腺体分泌。
　　人类气道存在M1、M2及M3 3种受体亚型。M1受体分布于副交感神经节，促使胆碱能神经递质释放;M3受体分布于气道平滑肌及腺体，导致支气管收缩及粘液分泌;M2受体分布于胆碱能神经末梢，反馈抑制乙酰胆碱的释放。噻托溴铵对M1、M2、M3胆碱能受体均有阻断作用，从M1、M3胆碱能受体复合物上离解的速度要比从M2胆碱能受体复合物上离解的速度分别慢3.5和8倍，因此，本品能减少因M2胆碱能受体阻断而导致的支气管收缩、唾液分泌和瞳孔散大等不良反应，从而大大提高支气管扩张的效能并延长作用时间[2]，同时噻托溴胺还具有抗炎作用，它使气道24h保持开放，避免了气道反复的塌陷和开放以及气道组织间的摩擦，这本身就可以阻止气道炎症的发生，多项研究显示噻托溴胺能提高COPD患者FEV1、FVC，有较好的依从性和耐受性[3～5]，本文结果也证实，噻托溴胺能提高COPD患者的肺功能，减少临床症状，提高COPD患者的生活质量[6]，噻托溴胺18ug每日一次，可24h持续改善COPD患者的肺功能、疗效显著且依从性、耐受性、安全性良好[7]，是COPD患者稳定期治疗的理想用药。
　　【参考文献】
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