高压氧治疗对中重度颅脑损伤患者的疗效观察

　【关键词】 高压氧;颅脑损伤;治疗结果

　　颅脑损伤是神经外科常见病，颅脑外伤引起的颅内血肿，常因脑水肿导致颅内高压，病死率很高[1]。高压氧(HBO)在颅脑外伤中的应用及疗效已获得广泛应用，已成为治疗颅脑外伤的重要手段，本研究旨在探讨HBO对中重度颅脑损伤患者的疗效。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　我院伤后6 h内入院的颅脑损伤患者(住院期间死亡患者不计算)140例，其中男90例，女50例，年龄8～69岁，平均年龄(34±16)岁，治疗前病程15～32 d。其中广泛脑挫裂伤41例，弥漫性轴索损伤(DAI)37例，对冲性颅脑损伤伴颅内血肿11例，原发脑干损伤19例，急性硬膜外血肿伴脑疝23例，原发性脑干损伤合并脑挫伤9例。以上诊断均经CT扫描或MRI检查结果结合临床诊断确诊。GCS评分：4～8分121例，9～12分19例。随机分为高压氧组71例和对照组69例。2组患者年龄、性别比、病程和治疗时间、损伤程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　治疗方法

　　患者均接受常规治疗，包括脱水、抗炎、能量、胃肠内外营养及维生素、水、电解质平衡等颅脑损伤临床治疗。对照组进行临床常规治疗，治疗组在常规治疗的同时给予高压氧治疗：采用烟台产三舱七门YC3200—22Ⅶ型医用空气加压舱进行治疗，表压0.12 MPa，加压时间15～20 min，稳压吸氧60 min，稳压吸氧中间休息10 min，减压时间20～25 min，每天治疗1次，10 d为1疗程，间隔1～2 d进行第2疗程，每例患者进行4～6个疗程，由经过专业HBO培训的人员进行操舱治疗。
　　1.3　疗效标准

　　：神志清楚，症状及体征消失或基本消失，体力和智力恢复正常，能正常工作;显效：神志清楚，症状和体征大部分消失，生活基本自理;有效：神志清楚，症状、体征有改善，但生活不能自理。无效：症状、体征无改善。
　　1.4　统计学分析
　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　高压氧组总有效率为92.9%明显高于对照组的81.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。　表1　2组疗效比较
　　3　讨论

　　中重度颅脑外伤患者可因脑挫伤、颅内血肿导致颅内压升高，继发脑缺血、缺氧、水肿、脑组织酸中毒及微循环障碍等一系列病理变化，形成以缺氧为中心环节的脑水肿-缺氧-脑水肿的恶性循环[2] ，并加重脑损害。所以提高脑组织供氧与患者的预后密切相关。
　　HBO疗法是指使机体处于高气压(大于1个标准大气压)环境中，呼吸与环境等压的高压纯氧或高压混合氧(97%O2+>3%CO2)以达到治疗各种疾病的方法，也叫高压氧治疗[3]。高压氧治疗对中重度颅脑损伤患者的作用：(1)提高氧分压，增加血氧含量，扩大氧的弥散半径，促使部分处于可逆状态的受损脑细胞恢复[4]。(2)高压氧使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，打断脑水肿-缺氧-脑水肿之间的恶性循环[5-7]。(3)高压氧下椎动脉血流量增加，增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于改善觉醒状态。
　　本研究证实，高压氧治疗中重度颅脑损伤有显著疗效，对中重度颅脑损伤患者功能独立水平的提高发挥了重要作用，在排除禁忌证，结合有效护理的情况下，治疗过程中无明显不良反应，提高了高压氧治疗疗效。
　　【参考文献】
　　1　汤中泉，陈健，付慧敏，等.高压氧治疗外伤性颅内血肿40例.中华理疗杂志，1992,17：37.

　　2　高春锦，郭国明主译.实用高压氧医学.第1版.西安：第四军医大学出版社，1997.312-315.

　　3　李宁，黄怀主编.高压氧临床治疗学.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2007.98-99.

　　4　Niklas A，Brock D，Schober R，et al.Continuons measurements of cerebral tissue oxygen pressure during hyperbaric Oxygen(HBO)：effects on brain edema and necrosis after severe brain trauma in rabbits.J Neurol Sci,2004,219：77-82.

　　5　Rockswold SB，Rockswold GL，Vargo JM，et al.Effects of Hyperbaric Oxygenation therapy on Cere-bral me[x]tabolism and intracranial pressure in severely brain Injuryed patients.J Neurosurg,2001,94：403-411.

　　6　Alzur E，Vlodavsky E，Mulla H，et al.Hy-perbarie oxygen therapy for reduction of secondary brain damage in head injury：an animal model of brain contusion.J Neurotrauma,2004,21：41-48.

　　7　石林，石雅欣.纳络酮联合高压氧治疗急性重型颅脑损伤临床研究.河北医药，2011,33：1170-1171.