72例老年人消化性溃疡临床分析

　　【关键词】 消化性溃疡 临床表现 老年人
　　我国目前人口已进入老年化社会，老年人消化性溃疡的检出率逐年提高。老年人与非老年人消化性溃疡在临床表现、溃疡多发部位，并发症，幽门螺杆菌检出率、相关因素等方面都有所不同。现将我院2006年至2009年胃镜检出的老年消化性溃疡72例与同期收治的85例非老年人消化性溃疡进行比较分析，报告如下：
　　1.材料与方法
　　1.1 病例选择

　　157例患者均经胃镜检查证实为消化性溃疡，60年以上为老年人组，其余均为非老年人。老年人组72例，男性51例，女性24例，平均年龄(67.2±3.51)岁，其中胃溃疡45例，十二指肠溃疡10例，复合性溃疡10例，吻合口溃疡7例。非老年组85例，男性63便，女性22例，平均年龄(28.5±2.9)岁，其中胃溃疡13例，十二指肠溃疡61例，复合性溃疡9例，吻合口溃疡2例。
　　1.2 观察指标

　　通过两组临床表现，溃疡部位并发症、幽门螺杆菌检出率的资料进行对比分析，根据患者主诉分典型腹痛群指中上腹疼痛呈周期性、节律性、与饮食关系密均;不典型腹痛群则无周期性、节律性、与饮食无明显关系，或仅有轻微不适、纳差、恶心想吐;无症状群无明显上述表现;合并症状群指向种症状均有。
　　1.3 统计方法 率的比较方法采用χ2检验。
　　2.结果

　　2.1 临床症状比较

　　老年组不典型腹痛及无症状者明显高出非老年组，差异有显著意义(χ2=4.7,P<0.05)，见表1。表1 老年组与非老组临床症状比较例(略)

　　2.2 溃疡部位与并发症

　　老年组以胃溃疡多见，占45例(62.5%)，其中十二指肠溃疡10例(13.9%)，复合性溃疡10例(13.9%)，吻合口溃疡7例(9.7%)。并发症以溃疡出血为主，老年组31例(43.5%)出现溃疡出血，幽门螺杆检出率46例(63.9%);非老年组以十二指肠溃疡为主，占61例(71.8%)，胃溃疡13例(15.3%)，复合性溃疡9例(10.6%)，吻合口溃疡2例(2.4%)，幽门螺杆菌检出阳性32例(37.6%)，两组差异有统计学意义(χ2=7.76,P<0.01)。
　　2.3 相关因素

　　老年人组长期服用非甾体和/或甾体抗炎药物、烟酒嗜好、无明显诱因分别为28例(38.9%)，31例(43.1%)，19例(26.3%);非老年组分别为4例(4.7%)，36例(42.4%)，19例(22.4%)，老年人组长期服用甾体/或非甾体抗炎药明显高于非老年组(χ2=27.50,P<0.01)，说明长期服用非甾体和/或甾体抗炎药是老年人消化性溃疡的重要诱因。
　　3.讨论

　　消化性溃疡是临床常见病，其典型的临床表现是节律性上腹部疼痛[1]。疼痛节律不明显，疼痛性质以钝痛为主，约15%消化性溃疡可无症状，并以老年人多见[2]。老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起痉挛;老年人胃酸分泌功能减低对溃疡面的刺激减轻;老年人常患有多种疾病，服用多种药物，掩盖了溃疡的疼痛，如解热镇痛药及糖皮质激素等药，因而无症状消化性溃疡在老年人表现多见[1]。本组资料中，老年组典型腹痛症状只占23.6%与非老年组77.6%比较，差异有统计学意义(P<0.005)，老年组症状以上腹部饱胀不适多见，与文献报道[3]相似。在发生溃疡部位上，老年组多发生在胃部，而非老年组十二指肠多见，且老年组溃疡直径相对较大，与相关资料[3,4]相符，说明随差年龄的增高，胃溃疡的发病率增加。幽门螺杆菌检出率老年组与非老年组比较差异有显著意义，也与有关幽门螺杆菌感染率随年龄增大而增高的报道一致，增加了胃溃疡的发生率。
　　老年组并发症以出血发生率高，与张树新[3]、黄柏鑫[5]报道一致，明显高于非老年组。原因在于老年人血管动脉硬化，心功能下降，微循环功能减退，导致胃黏膜慢性缺血、瘀血、缺氧，以致胃黏膜损伤糜烂，溃疡愈合障碍，老年人常合并慢性病，使用药物较多，如非甾体抗炎药，糖皮质激素都可直接造成黏膜损伤，均可诱发溃疡导致出血，老年人溃疡穿孔率为非老年的2～3倍[6]。
　　另外，目前空巢老人增加，因生活及劳动压力，精神不适以及退休后的失落感等因素，可以促发或加重消化性溃疡，应予重视[7]。
　　【参考文献】
　　1 王维国，贾广利，许建东.无痛性溃疡127例临床分析[J].中国实用内科杂志，2005，25(3)：240.

　　2 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：387.

　　3 张树新.老年消化性溃疡102例临床分析[J].中国医刊，2002，37(8)：33-34.

　　4 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京人民卫生出版社，1997，1565-1580.

　　5 黄柏鑫.2473例消化性溃疡分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18(1)：29.

　　6 张安田，黄永宪，张智丽,等.老年人消化性溃疡的特点与治疗[J].实用内科杂志，1993，13(7)：404.

　　7 姚明.老年消化性溃疡36例分析[J].黑龙江医学，2003，27(9)：708.