电子阴道镜在诊断子宫颈病变的临床应用价值

　　作者：傅宏,张蓉　　作者单位：上海市浦东新区周浦医院妇产科

　　【摘要】 目的评价电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值及临床意义 。方法选择2009年6月—2011年6月上海市浦东新区周浦医院妇产科收治的细胞学检查异常，临床可疑，肉眼观察可疑或病史可疑的患者320例，根据阴道镜图像定位取活检，以组织病理学作为诊断的金标准，筛查宫颈病变。结果电子阴道镜诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的诊断符合率在80%以上。结论通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，阴道镜下定位活检使目标更具准确性并且在对CIN的诊断中阴道镜与病理检查结合可提高诊断的准确性，电子阴道镜检查对发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌有重要价值。
　　【关键词】 电子阴道镜;宫颈病变;病理检查
　　A comparison research on the electronic colposcope in the diagnosis of cervical

　　FU Hong,ZHANG Rong.Department of Gynecology and Obstetrics,Zhoupu Hospital of Pudong New Area，Shanghai 201318，China

　　[Abstract]ob[x]jectiveTo evaluate the electronic colposcope application value and clinical significance in the diagnosis of cervical.MethodsA comparative study was carried out in the diagnosis of cytology abnormalities suspicious between clinical and macroscpic observation，by experimenting with 320 people who had been pathologically diagnosed from June 2009 to June 2011 in Zhoupu hospital of Pudong new area.ResultsCoincidence rate of electronic colposcopy in diagnosis of cervical precancerous lesions and early cervical cancer diagnosis was over 80%.ConclusionThrough the electronic colposcope to cervical minute structure observation,to improve the diagnostic accuracy of the CIN study was carried out on the electronic colposcope and pathologic.Electronic colposcope examination check found cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer have important value.

　　[Key words]Electronic colposcope;Diagnosis of cervical;Pathologic examination

　　在各种癌症中子宫颈癌对妇女的威胁仅次于乳腺癌，而发病年龄逐渐趋向于年轻妇女，虽然大多发生在35岁以上，但存在这种病变诱因远在这年龄之前。在当今社会的经济文化状况下，子宫颈癌的发生危险性不是下降，而且是上升了，目前研究表明宫颈癌是惟一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[1]。预防和控制宫颈癌的关键是通过筛查来早期发现和治疗癌前病变——宫颈上皮内瘤变(CIN)。因此，对子宫颈癌前病变的筛查十分重要。阴道镜的诞生为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找宫颈病变，早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段，本文回顾分析了本院320例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈病变筛查中的应用价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2009年6月—2011年6月在本院妇科门诊进行阴道镜检查320例有性生活妇女，年龄(19~70岁)多数在30~55岁，标本采集和诊断过程均经患者本人同意。检查对象：(1)子宫颈细胞学异常——传统分级2级及以上;(2)HPV检测阳性者;(3)宫颈糜烂(现改成宫颈柱状上皮异常)，有接触性出血者或者白带有血丝者;(4)异常排液;(5)慢性宫颈炎，如宫颈赘生物;(6)宫颈炎有癌症家族史者。
　　1.2方法

　　1.2.1注意事项于非月经期，3天内无性交，无任何阴道操作，包括妇科检查、阴道冲洗和阴道用药等。
　　1.2.2仪器国产数码电子阴道镜。
　　1.2.3步骤患者膀胱截石位，窥器暴露宫颈，干棉球轻轻拭净宫颈黏液作初步观察，继以3%~5%冰醋酸棉球浸湿宫颈30s后仔细观察，寻找异常图像(病灶变白，血管不收缩，不消失，为醋酸试验阳性)，同时用电子阴道镜多张摄像，资料储存，后用复方碘液轻涂子宫颈及穹隆，所见可疑病变部位及轮廓与碘不着色区是否相符，在可疑病变区与碘不着色有针对性取活检，并标记好取材部位，分送本院病理科检查(按时钟1~12)。如发现化生上皮向宫颈管内延伸，阴道镜未见鳞柱交界或未见整个转化区则取宫颈管内组织或行颈管刮术，镜下发现赘生物取活检，取材后放入尾纱加压止血，嘱患者8h后取出。
　　1.2.4诊断标准按1990年第七次世界宫颈病理和阴道镜会议(IFCPC)确定的统一标准。
　　2结果

　　2.1经病理确诊的宫颈疾病的阴道镜图像统计见表1。
　　2.2病理诊断与阴道镜诊断结果比较见表2。表1经病理确诊的不同宫颈疾病的阴道镜图像统计例表例(%)表2病理诊断和阴道镜检查结果
　　3讨论

　　宫颈癌的发生是一个连续性的过程，它的发生发展是由量变到质变，渐变到突变，通常是由子宫颈上皮内病变(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程，CIN是宫颈癌前病变，70%的低度病变将自动逆转或维持不变，CINⅠ中只有2%~30%的患者进展为更严重的病变，约1%的患者在10年后进展为浸润癌。CINⅡ~Ⅲ中至少有25%~30%在10年后进展浸润癌。因此，及时筛查出宫颈癌前病变，尤其是CINⅡ~Ⅲ，是预防宫颈癌的关键[2]。在本资料中1例宫颈刮片巴氏Ⅱ级病例表现为宫口缩紧，鳞柱交接内移，未能观察到宫颈管内的变化，涂醋后为均匀白色上皮，见化生上皮向宫颈管内延伸，在鳞柱交界内侧取活检，病理诊断为CINⅢ级，因此遵循中华医学会的宫颈病变诊断的三阶段程序，即细胞病理学、阴道镜及宫颈活检能降低宫颈病变的漏诊率[3]，而其中阴道镜检查是筛选程序的第二步，承担着极其重要的“承前启后”的作用，其中利用阴道镜放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质和类型，确定病变的范围，后指导选择活检的准确部位，取替盲目活检，提高活检的阳性率与诊断的准确率，减低漏诊率，减少过度治疗和医疗纠纷的发生。通过本资料的统计研究注意到，宫颈CIN在阴道镜下的图像可以多种多样，不同的图像可代表不同的病变程度，出现多的图像是醋酸白色上皮、点状血管及镶嵌，涂冰醋酸后细胞核密度增高的上皮区变白，白上皮持续时间愈长，提示病变愈严重，不成熟化生上皮也会出现醋白上皮，但常常出现得快，消失得也快，如果密集的白上皮出现在柱状上皮区，提示柱状上皮也有病变，点状血管和镶嵌是阴道镜重要特征，细点状血管多提示LSIL，或化生;粗点状血管则提示HSIL，而细小的镶嵌多提示LSIL或鳞状上皮化生，粗大不规则的镶嵌则提示HSIL，因为阴道镜下图像如醋酸白色上皮即可单独出现又可与点状血管或者镶嵌等图像同时出现，可能“过度”诊断为宫颈病变，本文320例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎232例，宫颈CIN 83例，宫颈癌5例与病理诊断相比符合率均在80%以上,所以虽然阴道镜下多点活检有一定的假阳性率和假阴性率但与病理检查结合可提高诊断的准确性。同时创造了早期治疗的时机，也就是提高了癌病患者的生存率，故不失为妇科早期宫颈癌检查中的一项既方便经济又有价值的手段。综上所述，阴道镜不仅是一种临床诊断方法，它与细胞学、病理学等联合运用在对宫颈癌前病变及宫颈癌的形态学基础研究等方面有着广阔的前景[4]。
　　【参考文献】
　　1卞美璐，陈庆云.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌.北京：人民军医出版社，2008：176.

　　2赵超，李静.液基细胞学结合阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的意义.中华全科医师杂志，2008，7(5)：305.

　　3王应鸽，杨仁美.电子及光学阴道镜在宫颈上皮内瘤变及人乳头瘤病毒亚临床感染诊断中的价值观.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8)：612.

　　4郎景和.妇科学新进展子宫颈病变的防治.北京：中华医学电子音像出版社，2008：41.