复杂肘关节骨折的手术方法及疗效分析

        在人体关节组织中，肘关节具有较强的稳定性，一旦出现肘关节骨折，容易影响关节组织的稳定性以及正常的生活工作情况。因此，根据肘关节骨折的具体类型，给予患者实施手术治疗，对于关节结构的重建，稳定性的恢复具有相当重要的作用[1]。选择18例复杂肘关节骨折患者，分析其临床资料，并根据骨折损伤的类型而实施对应的手术方法，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择我院2012年6月～2013年4月收治的18例复杂肘关节骨折患者，男12例，女6例，年龄21～61岁，平均41.3 岁。骨折原因：撞击伤4例，摔伤12例，交通事故伤2例;骨折位置：左侧7例，右侧11例;开放性骨折6例，闭合性骨折12例;骨折类型为：内翻后内侧旋转不稳定10例，肘关节脱位加桡骨头骨折8例。合并神经损伤情况：桡神经损伤2例(运动以及感觉障碍)。所选取的患者均经X线确认或经CT扫描确认骨折类型以及位置。

        1.2 手术方法：均给予患者实施臂丛神经阻滞麻醉，若有必要可采用全身麻醉，12例闭合性损伤骨折，应先于术前进行适当的准备，之后5 d内进行手术，6例开放性损伤骨折，需先进行清创之后再进行手术，术前7天需给予患者必要的抗生素药物治疗，手术过程中可在C型臂X线机的监视下，根据神经受损、骨折部位以及伤口位置具体情况而定。桡骨头内固定时采用空心镙钉，冠状突骨折程度高于50%，需采用加压螺钉进行固定。若术前发现患者存在神经损伤情况，应于骨折关节复位后，查看神经压迫接触情况，判断是否存在挫伤以及断裂。

        1.2.1 内翻后内侧旋转不稳定：冠状突骨折较小，不稳定，早期进行主动功能锻炼，可能会导致陈旧半脱位以及肘关节关节退变，因此需要采用手术进行固定。做出内侧直切口，注意不能伤及前壁内侧的皮神经，并前移尺神经游离，从尺侧屈腕肌两头进入，将冠状突骨折显露出，可采用冠状突钢板或小“T”板实施固定，注意保证内侧副韧带免受损伤，若固定效果不佳，可增加采用缝合锚对外侧副韧带进行修复。

        1.2.2 肘关节脱位加桡骨头骨折：根据Hotchkiss分型方法，8例患者中桡骨头Ⅱ型骨折5例，Ⅲ型骨折3例(不需给予Ⅰ型骨折手术治疗)。可采用手术方法固定Ⅱ型骨折，采用人工桡骨头置换术治疗Ⅲ型骨折。同时实施手术治疗将外侧副韧带复合体从外上髁止点处撕脱，内侧副韧带也可能会受到损伤，但不会影响后期的稳定功能。为了尽量恢复受损韧带的长度以及张力，不能将桡骨头切除，并注意早期维持肱桡关节接触。

        1.3 术后处理：所选取的患者均于术后采用石膏托进行固定，术后14 d将石膏托取下，并于医师指导下引导患者的肘关节进行被动锻炼，锻炼结束后继续采用石膏托进行固定，3～4次/周，术后30 d后取下石膏托，鼓励患者可主动进行锻炼活动。

        1.4 疗效判定：根据Mayo评分标准评价患者的疼痛情况、活动情况以及关节稳定性，满分为100分，优为高于90分，良为 75～89分，一般为60～74分，差为小于60分。疼痛评分标准：无疼痛为60分，轻度疼痛40分，重度疼痛0分;关节活动度评分：大于90°为30分，60°～89°为20分，30°～59°为10分，小于 30°为0分;关节稳定性：10分为活动不受限，5分为活动部分受限，0分为活动明显受限[2]。

        2 结果
 

        术后随访观察7个月，根据Mayo评分标准评价，优7例，良9 例，一般2例，平均分数为(82.9±11.2)分，肘关节平均活动度为(102±12)°，其中2例患者桡神经麻痹损伤，给予患者对症治疗后身体状况逐渐好转。

        3 讨论
 

        肘关节主要是由桡骨、尺骨上端、肱骨下端构成，该关节组织可进行前屈后伸运动，也参与前壁的前后旋转运动。其骨折发病机制比较复杂，主要是指维持肘关节稳定的关节囊、关节与骨周围韧带等软组织手速损伤，骨折块多呈不规则形，大小不一，且比较碎。根据解剖结构的特定，不能做出过大的切口，术前有必要通过CT重建以及X线片明确患者具体病情，并根据患者病情制定适合的方案，提高临床治疗效果。当前临床医学普遍认可采用手术方法治疗肘关节骨折，可起到较好的修复受损的软组织以及骨性效果，有利于肘关节功能的早日恢复。且在手术治疗后，引导患者进行必要的康复训练，可有效防止肌肉发生萎缩，减少关节粘连，可有效提高临床治疗效果，有助于骨折功能的早日恢复[3]。本次研究中，18例复杂肘关节骨折患者，接受对症治疗后，优7例，良9例，一般2例，2例出现桡神经麻痹损伤，给予对症治疗后病情改善。由此可见，根据复杂肘关节骨折的具体类型，选择适合的手术方法，可有效提高临床治疗效果，有助于患者关节功能的早日恢复。

        4 参考文献

        [1] 唐华林,张天宏,宋家祥.复杂肘关节骨折的手术治疗[J].基层医学论坛,2013,17(13):1683.
 

        [2] 杨雷刚,总军健,涂忠民.双钩张力克氏针治疗合并复杂肘关节骨折脱位的尺骨冠状突骨折[J].中国伤残医学,2012,20(7):6.
 

        [3] 蒋协远.复杂肘关节骨折脱位的治疗进展[J].中华关节外科杂志,2011,5(3):1.
 

        [收稿日期：2014-05-15 编校：苏建东]