激光针刀治疗难治性网球肘36例疗效观察

【关键词】 网球肘
网球肘，是以肘外侧疼痛为主要症状疾病的俗称，因网球爱好者较多发病而得名。其本质是肱骨外上髁部位附着的肌腱因牵拉损伤产生慢性炎症而致痛，故又名肱骨外上髁炎。本病多发于体力劳动者和体育运动(如网球、羽毛球等运动)爱好者。其治疗方法很多，如封闭、针灸、膏药外敷等，对轻症患者有一定的疗效，但对反复发作、瘢痕形成、局部粘连硬化者，疗效不佳。笔者应用激光针刀治疗了36例难治性网球肘患者，疗效满意，报告如下。
　　1 临床资料

1.1 一般资料 36例患者资料均来自康复科门诊，病程均较长(3个月以上)，且经过多次封闭、膏药外敷、针刺治疗，疗效不显著。其中男24例，女12例；年龄小28岁，大64岁；单侧患病28例，双侧患病8例。
1.2 诊断标准 具有肱骨外上髁炎典型症状［1］(肱骨外上髁处压痛明显，可向前臂放射，肘关节旋转受限，旋臂屈腕试验阳性)，且经多种非手术疗法(如针刺、封闭、膏药外敷等)无效，反复发作病程超过3个月以上者。
1.3 排除标准 除外肱骨部位骨折、结核、急性炎症、风湿热等。
　　2 治疗方法

2.1 术前准备 患者仰卧，露出患肘，用龙胆紫标记痛点，消毒铺巾，用5ml一次性注射器抽取局麻药1%浓度(2%Lidocaine 2～3ml+0.9% NaCl 2～3ml)对肘关节部位痛点注射药物1～2ml/点，痛点选择以肱骨外上髁附近粘连肥厚、痉挛痛点为主，一次取1～3点，注药后等待4～5min。
2.2 术中治疗 戴手套，手持4号激光针刀对准痛点刺入，先纵向切割，再横向铲切，左右摇摆，手下感觉粘连松开、痉挛解除后，然后接通激光针刀光纤进行照射，每个部位4～6min，术毕以敷贴覆盖创口。
2.3 术后护理 术后针孔3天不沾水，患肘勿负重，可适度活动，勿食辛辣、发物、酒类。
2.4 疗程设置 1周治疗1次，3次为1个疗程，疗程中停用其他中西药物和治疗，1个疗程结束后统计疗效。
　　3 结果

3.1 疗效标准 临床治愈：症状消失，肘部活动正常，随访3个月无复发；好转：症状部分消失，肘部活动改善；无效：症状无变化，肘部功能无改善。
3.2 治疗效果 临床治愈29例，占80.56%；好转5例，占13.89%；无效2例，占5.56%。总有效率94.44%，其中一次治疗有效者32例，占88.89%。
3.3 疗效比较 全部患者经多种方法(如针刺、封闭、膏药外贴等)治疗，反复发作，疗程超过3个月以上未愈，多数患者丧失信心。
本方法所有病例治疗未超过1个疗程，并且有88.89%患者1次治疗有效，治疗3次一疗程共21天，临床治愈80.56%，总有效率94.44%，疗效明显，与上述方法比较有明显优势。
　　4 讨论

本病属于祖国医学“肘劳”范围。肱骨外上髁部位为前臂伸肌腱的附着点，多因前臂旋转用力不当或过猛时损伤，急性损伤修复不良逐渐形成粘连、瘢痕、甚至挛缩，卡压神经或血管、滑囊产生炎性反应，当再次牵拉运动到该肌腱时，即产生疼痛，多为扭毛巾等旋转用力时痛重，休息时减轻。
多数患者早期扭伤后未重视，或是气血亏虚致局部恢复不佳，形成粘连、瘢痕，常应用封闭、针刺、膏药外贴等疗法，使局部炎症减轻或消除，多数患者都能有一定的缓解，但若再次劳动或牵拉前臂伸肌，局部粘连瘢痕刺激神经、血管又引起炎症，极易引起复发，这就是许多患者反复发作，缠绵难愈的原因。
激光针刀技术是近几年兴起的一种新技术，它结合针刀理论与高激光治疗原理，将针刀与激光共同作用于病灶。针刀治疗松解粘连、刮除瘢痕、解除痉挛，同时激光照射又消除了局部炎症，改善局部血循环，激发了人体修复机能，故而使病灶处组织更快更地恢复。
临床证明，应用该技术治疗难治性网球肘，取得了80.56%的临床治愈率，94.44%的临床有效率，是目前疗效较为明显的治疗方法之一，也是现代技术应用治疗痼疾的一个创新。
【参考文献】 1 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002，635-636.