左心房原发性恶性肿瘤1例

王礼琳　张彤　周乐今　徐小南

1　临床资料

　　患者：男，43岁。因咳嗽1个月余伴活动后气促半月以“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全”收入院。既往无心脏病病史。体检：体温37.3℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身浅表淋巴结均未触及，无发绀，颈静脉无怒张。双肺闻及少许湿性口　罗音。心尖区触及舒张期震颤，心脏相对浊音界向左下扩大。心率110次/min，律齐，P2亢进伴心音分裂，心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。X线胸片提示心腰消失，肺动脉段突出，两肺门增宽，双房影。入院后第2天咯粉红色血痰，不能平卧，给予抗心衰治疗后能平卧入睡，呼吸困难减轻，咯血痰好转，心尖区舒张期震颤消失，杂音减弱，P2分裂及亢进无变化。一周后上述症状再发加重，经抗心衰治疗无效。彩色多普勒二维心动图提示左房扩大，二尖瓣前叶瓣尖回声稍增强，活动好，前后叶异向运动，左房内可见一5.4cm×4.6cm大小的包块，密度不均，无明显液性暗区，包块固定，坐位、立位、平卧位包块无明显移位，未见明显蒂结构。包块占据左房2/3心腔。左房肿块与左房壁间测及高速射流频谱(由于肿块占据左房空间，导致左房流入流出道狭窄)。立即外科手术。术中所见：左心房壁上长有一不规则的巨大实质性包块，6cm×4.8cm，呈鱼肉样外观，质地较软，触之易出血，包块向心房腔内突出，二尖瓣瓣口严重阻塞，可见上下腔静脉、主动脉被弥散性转移灶包裹，管壁僵硬、变形。心包腔内有中等量血性心包积液。心包、纵隔有转移性病灶。肿块估计为纤维肉瘤，为避免发生全身转移，未行病理取材，行心包切除术，术后呼吸困难有所减轻，伤口愈合后出院。出院后10天院外死亡。

2　讨　论

　　心脏肿瘤是一种少见的疾病，原发性心脏肿瘤约占尸检发病率的1/2 000，其中心脏原发性恶性肿瘤占24.9%，以肉瘤多见。常发生于右侧心脏。由于生长迅速可阻塞二尖瓣或三尖瓣口，有时阻塞上、下腔静脉入口，甚至堵塞肺动脉瓣。肿瘤多浸及心外膜，有时甚为广泛弥漫浸润心包。阻塞二尖瓣口引起二尖瓣口狭窄，听诊上类似风湿性心脏病二尖瓣狭窄的杂音，超声心动图有助于鉴别。一旦有血流动力学损害，局部侵犯或远处转移，病情直转急下，往往由于肿瘤播散广泛不能手术切除，放射和(或)化疗效果不佳。患者常于数周至数月内死亡。

作者单位：王礼琳（昆明650032　云南省人民医院心内科）
张彤（昆明650032　云南省人民医院心内科）
周乐今（昆明650032　云南省人民医院心内科）
徐小南（昆明650032　云南省人民医院心内科）