宫颈CINⅢ累及腺体与不累及腺体术后病理结果比较

　作者：姚海山,李晓英,姚中秀　　作者单位：晋城市人民医院，山西 晋城

　　【摘要】目的：从病理的角度探讨宫颈CINⅢ采用LEEP锥切的利弊。方法：对96 例累及腺体宫颈CINⅢ标本和151 例未累及腺体宫颈CINⅢ标本的术后病理结果进行回顾性分析。结果：96 例累及腺体宫颈CINⅢ标本术后病理诊断为浸润性鳞癌18 例，阳性率18.75%，151 例未累及腺体宫颈CINⅢ标本术后病理诊断为浸润性鳞癌7 例，阳性率4.64%，两组间差异有统计学意义。结论：累及腺体宫颈CINⅢ患者和未累及腺体宫颈CINⅢ患者皆采用LEEP锥切不太适宜，应采用不同的手术方法。
　　【关键词】 宫颈CINⅢ;腺体;LEEP;锥切

　　宫颈鳞状上皮重度不典型增生(CINⅢ)是妇女常见癌前病变，目前多采用LEEP刀锥形切除，但CINⅢ又有累及腺体和未累及腺体之差别。对96 例累及腺体CINⅢ和151 例未累及腺体CINⅢ手术标本的病理结果进行比较，以探讨是否都适合LEEP刀锥切治疗。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　96 例累及腺体CINⅢ标本和151 例未累及腺体CINⅢ标本均为我院2001年1月—2009年12月妇产科手术切除标本(包括单纯子宫切除标本和LEEP刀锥切标本)，年龄31～74 岁。所有标本术前均经活检病理证实为CINⅢ。
　　1.2 方法

　　所有标本均按顺时针方向每2 mm取材一块。取材范围不小于病灶周围5 mm。所取组织均用本文通讯作者：姚海山10%甲醛溶液固定，乙醇自动脱水，石蜡包埋切片，常规苏木精-伊红(HE)染色，光镜下观察。观察结果：不典型增生细胞突破鳞状上皮基底膜或宫颈腺体基底膜侵入间质者为浸润性鳞癌;不典型增生细胞累及宫颈腺体而未突破腺体基底膜者为重度不典型增生累及腺体;不典型增生细胞仅局限于鳞状上皮层内者为重度不典型增生未累及腺体。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS11.0统计软件包对数据进行处理，组间资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　96 例宫颈CINⅢ累及腺体标本中，术后病理结果诊断为浸润性鳞癌18 例，阳性率18.75%。151 例宫颈CINⅢ未累及腺体标本中，术后病理结果诊断为浸润性鳞癌7 例，阳性率4.64%。经χ2检验，两组间比较差异有统计学意义(χ2=12.85，P<0.05)。
　　3 讨 论
　　宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤，近年来发病呈现上升和年轻化趋势，其发病率仅次于乳腺癌，占妇女恶性肿瘤第二位[1]。其是由宫颈慢性炎性病变长期未治愈演变为鳞状上皮　　不典型增生，再由鳞状上皮不典型增生进一步发展转变为宫颈癌，尤其是重度不典型增生。宫颈重度不典型增生若不及时治疗，约60%以上患者进展为原位癌，2%进展为浸润癌　　[2]。然而宫颈重度不典型增生亦是一个治愈率非常高的疾病，过去常采用单纯子宫切除术。近年来，由于新技术的推广，宫颈重度不典型增生多采用LEEP刀锥形切除。LEEP术有　　两个功能，一是明确诊断，二是进行治疗，具有时间短、费用低、疼痛轻、愈合快、并发症少的特点，尤其适合要求保留生育功能的年轻妇女[3，4]。但宫颈重度不典型增生又有累及腺体和未累及腺体之差别。李倩等[5]报道，LEEP术后复发患者中，71%可见腺体累及。我们通过对96 例累及腺体CINⅢ标本和151 例未累及腺体CINⅢ标本的病理结果进行比较，发现累及腺体CINⅢ标本术后诊断为浸润性鳞癌的概率明显高于未累及腺体CINⅢ标本，二者差异有统计学意义。这也就是说，宫颈重度不典型增生累及腺体更易进展为浸润癌。这可能是由于：一来尽管累及腺体患者和未累及腺体患者都属于重度不典型增生，但二者增生上皮的增生程度不一定相同，前者之所以累及腺体，其本身也许就是因细胞增生过度所致，因为只有增生过度的细胞才容易发展为癌;二来累及腺体CINⅢ患者的不典型增生细胞常存在于宫颈管腺体内被正常上皮覆盖而不易发现，活组织检查时也许已是浸润癌只不过是未取到而已。所以，如果是为明确诊断，LEEP术尚可;如果是进行治疗，对累及腺体CINⅢ患者和未累及腺体CINⅢ患者都采取LEEP术，是否适宜，有待商榷;或者是有冰冻条件，在冰冻切片证实切缘无残留不典型增生细胞和浸润癌的情况下LEEP锥切，否则，应采取进　　一步手术方式。
　　【参考文献】
　　[1]苏卫东，袁又玲，孙妲，等.宫颈上皮内瘤变LEEP标本切缘828 例临床病理分析[J].中国现代医生，2010，48(3)：21-23.

　　[2]黄金，杨鹰.96 例宫颈活检结果与宫颈锥切术后病理结果比较[J].重庆医学，2009，38(8)：951-952.

　　[3]何末琴.LEEP治疗宫颈CINⅢ的疗效观察[J].吉林医学，2011，32(15)：3 092-3 093.

　　[4]刘天凤.LEEP治疗宫颈不典型增生临床观察[J].中国现代医生，2009，47(31)：159.

　　[5]李倩，洪颖，周丽丽.宫颈上皮内瘤变锥切术后复发高危因素研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(3)：220-222.