平罗县10年间剖宫产率及剖宫产指征变化分析

作者：黄爱琴,余红梅,曹春梅　　作者单位：宁夏平罗县妇幼保健所，平罗
　　【摘要】为探讨剖宫产率、剖宫产指征变化及对围生儿病死率的影响，选择分析10年间在平罗县妇幼保健所行剖宫产病例资料。结果，10年间我所产科分娩总数8281例，剖宫产2822例，平均剖宫产率34.08%;围生儿死亡98例，围生儿死亡率11.83‰。1997—2002年难产占首位;2003年以后稍有下降，据第2位，胎儿窘位居第1位;2002年以后社会因素逐渐上升，至2003年位居第3位。显示剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中社会因素明显上升，围生儿死亡率逐年下降。随着剖宫产率升高，在一定范围内降低了围生儿死亡率。
　　【关键词】 剖宫产术;剖宫产指征;围生儿病死率;平罗

　　近年来，产科领域剖宫产率在逐年上升，引起学术界关注，但剖宫产率上升是否在一定范围内降低围产儿病死率是产科学界多年研究的重点。本资料拟分析我所10年间剖宫产率和剖宫产指征变化及对围产儿病死率的影响。
　　1 资料与方法
　　对我所1997—2006年间产科病房剖宫产病例资料及10年间围产儿死亡登记记录进行回顾性统计分析。所有数据行χ2检验。
　　2 结果

　　2.1 10年剖宫产率及围生儿死亡率

　　10年间我所产科分娩总数8281例，剖宫产2822例，平均剖宫产率34.08%;围生儿死亡98例，围生儿死亡率11.83‰。详见表1。表1 10年剖宫产率及围生儿病死率(略)

　　从表1中看出剖宫产率逐年增加，差异有统计学意义(χ2=348.67，v=9，P<0.005);围生儿死亡率逐年下降，差异有统计学意义(χ2=1725.98，v=9 ，P<0.005)。
　　2.2 剖宫产指征变化
　　剖宫产指征以病例中手术指征统计，主要分为：(1)胎儿窘迫;(2)难产，包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常;(3)妊娠并发症或合并症，包括妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病等;(4)臀位、横位;(5)社会因素，包括高龄初产、珍贵儿、无明确手术指征而家属要求者;(6)其他如过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈、瘢痕子宫、双胎等。
　　从表2统计可知，1997-2002年难产占首位;2003年以后稍有下降，据第2位，胎儿窘迫渐上升，位居第1位;2002年以后社会因素逐渐上升，至2003年位居第3位。表2 1997—2006年剖宫产指征变化(略)

　　3 讨论

　　3.1 剖宫产率变化趋势

　　分析我所10年剖宫产病例，显示剖宫产率逐年增加，与国内发达地区相比，1997年我所剖宫产率18.38%，明显低于北京地区1995年报道剖宫产率32.80%[1]，2006年我所剖宫产率达到47.57%，与1997年相比有明显上升趋势。
　　3.2 剖宫产率上升原因分析

　　3.2.1 手术技术的提高。近年各种剖宫产术式日趋完善，剖宫产已成为解决难产的重要手段，新式术式具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优点[2];麻醉方式的改进，术后镇痛泵的应用，减轻了患者术后疼痛，以及术后抗生素的应用，有效降低伤口感染，使剖宫产的安全性有了很大的提高，使剖宫产率增高。
　　3.2.2 产科领域是一个高风险领域，妊娠是一种特殊生理状态，妊娠后机体发生一系列生理变化，孕期及产程中有时发生难以估计的变化危及母儿生命，比较严重的难产及因难产而致的医疗纠纷直接影响医生对剖宫产的决策，在很大程度上医生放宽了手术指征。
　　3.2.3 意愿性剖宫产率升高。目前年轻孕妇存在对疼痛敏感性强且耐受性较差，精神紧张，自愿要求剖宫产手术的孕妇愈来愈多，这也是剖宫产率升高的主要原因之一，所以导致剖宫产率大幅度提高。
　　3.3 围生儿死亡率下降趋势 有两个方面原因：(1)随着医疗技术的不断提高，保健质量的进一步提高，孕期各种疾病的辅助检查的日趋完善，对于引起胎儿窘迫慢性宫内缺氧的一系列高危因素可及早发现，如胎盘老化、脐带绕颈、羊水过少、胎儿宫内慢性缺氧等。产程中仔细观察，发现问题及时处理，避免长时间盲目试产。(2)近年国家加强新生儿窒息复苏技术培训，我所产科医师、助产人员多次进行培训，很大程度上提高了新生儿窒息复苏抢救技术，所以，我所近几年新生儿死亡率显著下降，剖宫产围生儿死亡率亦明显下降。
　　【参考文献】
　　[1]王临虹.25年初产妇剖宫产率及适应征的变化分析[J].中国围产医学杂志，1998，1(1)：10.

　　[2]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997：1.