卵巢子宫内膜样癌临床病理分析

作者：黎明鸾,张俊霄,杨标,欧曼颖　　作者单位：海南医学院附属医院妇产科，海南 海口

　　【摘要】目的：探讨卵巢子宫内膜样癌的临床病理特征。方法：分析研究9例卵巢子宫内膜样癌的临床资料、分期及病理检查特点。结果：子宫内膜样癌占同期卵巢上皮性恶性肿瘤的10%，患者发病年龄35～73 岁，平均 50.1岁，9例患者术后均随诊，2例患者已死亡，存活时间分别为32及37个月。尚存活的7例患者中2例存活期超过5年，另5例仍再随诊。结论：卵巢子宫内膜样癌多发生于中老年妇女，在组织学上与卵巢其他肿瘤或转移瘤相似，病理分期指导治疗可改善预后。
　　【关键词】 卵巢;子宫内膜样癌;临床病理学
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore clinical and pathological features of ovarian endometroid adenocarcinoma. Methods： Clinical data and pathological examination results of 9 cases of ovarian endometroid adenocarcinoma were analyzed and summarized. Results： Incidence of ovarian endometroid adenocarcinoma accounted for 10% of primary malignant ovary tumor. Average age of disease occurrence was 50.1 years old ranging from 35 to 73. Followed up showed 2 cases died after survival time of 32 and 37 month respectively. The rest 7 cases were still alive now， of which 2 survived longer than 5 years. Conclusions： The occurrence of ovarian endometroid adenocarcinoma is prone to be among middle aged women， treatments guided by pathological stages can help to improve its prognosis.

　　[KEY WORDS] Ovary; Endometroid adenocarcinoma; Clinical pathology

　　卵巢子宫内膜样癌(Ovarian endometrioid carcinoma)是组织学相当于子宫内膜癌的卵巢上皮性恶性肿瘤，可来自异位的子宫内膜和卵巢表面上皮。占卵巢上皮性癌的10%～20%，其中约28%为双侧性。肿瘤在同侧卵巢或盆腔其他部位合并内膜异位的几率可高达42%，患者通常较年轻，大约10%～20%的病例可同时伴有子宫体的内膜癌[1]。因本病无特殊临床症状，多数诊断已为中晚期[2,3]。2003年5月～2009年5月间我院共收治卵巢子宫内膜样癌9例，现报道如下。
　　1　临床资料

　　1.1　一般资料
　　本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢子宫内膜样癌9例，患者发病年龄为35～73岁，平均50.1岁，1例患者合并子宫内膜样癌。其中阴道不规则出血3例，下腹胀痛不适5例，无症状的1例。诊断Ⅰc期的3例，Ⅱ～Ⅲ期6例。所有标本经10%褔而马林固定，石蜡包埋，1～3 um切片，HE染色，并行相关免疫组化检查。CA125增高7例，术中发现腹水4例，腹水30～1 200 ml不等，呈淡黄色或褐色。手术中发现大网膜种植性包块者4例。
　　1.2　病理检查
　　1.2.1　巨检

　　外形呈圆形或椭圆形，直径3～12 cm不等，切面呈囊性或囊实性，囊内容物多为血性，实性部分多为黄灰色，3例患者肿瘤表面呈乳头状生长。
　　1.2.2　镜检

　　肿瘤细胞呈柱状，上皮样梭形，形成不规则腺样，或乳头结构，乳头较粗大，腺管状癌巢构成，伴有坏死，核大深染，核分列象易见，部分肿瘤可见鳞状结构化生。
　　1.2.3　免疫组化

　　CK、EMA阳性，ER(±)PR(±)。
　　2　结果

　　本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢原发性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宫内膜样癌9例，占同期卵巢上皮性恶性肿瘤的10%，出现临床症状的患者临床分期均为中晚期。
　　9例患者，1例拒绝化疗，1例依从性差，未接受规范化疗。随诊显示，2例患者死亡，存活时间分别为32及37个月。其余7例均健在，其中2例存活期超过5年，另外5例仍在随诊。
　　3　讨论

　　3.1　卵巢子宫内膜样癌的组织发生
　　1961 年Santesson 通过研究， 认为卵巢原发性内膜样腺癌也可以直接来自卵巢表面生发上皮的化生。Czernobilsky[4]报道了75例卵巢内膜样腺癌， 但能证明肿瘤和子宫内膜异位灶之间有连续关系者只有3 例。任凤岩等[5]对40例卵巢子宫内膜样癌患者病理蜡块进行分析，16例为子宫内膜异位症恶变，24例为原发卵巢子宫内膜样癌。本组病例中均未见确凿的子宫内膜异位的良性上皮向恶性上皮的过渡，说明本组肿瘤均来源于卵巢表面生发上皮。
　　3.2　双发癌
　　常见者为子宫内膜癌和卵巢子宫内膜样癌同为原发， 因此在诊断原发性卵巢子宫内膜样癌时， 必须排除来自子宫内膜癌的转移。1987年Scully等提出了一个较为完整的子宫内膜和卵巢均为原发癌的诊断标准，有资料参照他们的诊断标准定出以下几条标准：(1)两个肿瘤无直接联系;(2)肿瘤主要在卵巢和子宫内膜;(3)卵巢肿瘤限于卵巢中心部分，子宫内膜癌灶小于2 cm;(4)无子宫肌层浸润或仅有轻微肌层浸润;(5)无淋巴管和血管浸润;(6)子宫内膜伴不典型增生;(7)卵巢内有子宫内膜异位灶。以上7 条标准可帮助鉴别诊断。本组病例中有1例双发癌，因此认为对于有阴道出血的卵巢肿瘤患者， 应常规行诊断性刮宫， 并结合影像学检查， 在术前做出正确诊断， 以确定手术范围、估计预后。
　　3.3　病理诊断

　　卵巢子宫内膜样癌国外发病率为卵巢原发癌的10%～24%[6]，本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢原发性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宫内膜样癌9例，占同期卵巢上皮性恶性肿瘤的10%，较王在恒等[7]报道的低。主要包括以下几种分型。
　　3.3.1　卵巢单纯型宫内膜样腺癌
　　癌细胞为单层立方或柱状，也可复层，细胞核圆形或卵圆形，核染色质增粗，深染，分布不均，核膜不规则增厚，核分裂象易见。胞质稍丰富，呈嗜碱性。癌细胞腺腔、乳头或实性巢状排列，分化好的腺癌间质细胞为梭形，较肥胖，胞质丰富，核多呈圆形，分化差的腺癌间质细胞相对减少，在肿瘤间质中偶可见砂粒体。
　　3.3.2　复合型
　　在宫内膜样腺癌区域内可见鳞状上皮化生也称为腺棘癌或角化腺癌，也可见灶性腺鳞癌成分。
　　3.3.3　混合型
　　(1)纯型子宫内膜样癌可混合浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、未分化癌的一种或多种癌成分。(2)子宫内膜样癌伴梭形细胞成份。梭形细胞成分30%以上可以诊断为此型，梭形细胞可排列呈阅兵样或编织状，颇似神经鞘瘤或纤维瘤组织象。
　　3.3.4　卵巢子宫内膜样癌类似性索间质肿瘤

　　卵巢子宫内膜样癌低分化时，由于癌细胞体积小而均一，难以确定有无核沟，如伴有微腺腔出现，酷似黏层细胞call 2Exner 小体，若瘤细胞呈条索，小梁或小管状结构则酷似支持细胞癌，但仔细寻找，常能找到纯型子宫内膜样癌。
　　3.3.5　卵巢嗜酸细胞型子宫内膜样癌
　　癌细胞嗜酸性变，细胞肥硕呈多角形或柱状，胞浆丰富嗜酸性，核位于中央或偏位，核仁明显，核分裂象多见。
　　3.4　治疗及预后
　　对于卵巢子宫内膜样癌的治疗目前同卵巢上皮性癌， 但因其组织学类型相似于子宫内膜癌， 故是否术后加用孕激素类药物以提高疗效，尚无临床系统的观察和总结。卵巢癌的预后受分期、细胞分化程度、残余肿瘤大小与数量、术后对辅助治疗的效应等多种因素影响。
　　卵巢内膜样腺癌患者发病年龄跨度较大， 但以中老年妇女为多。患者早期多无临床症状， 出现临床症状的中晚期患者治疗效果较差， 所以中老年妇女定期行体检是很有必要的。常规影像 检查可以初步检出卵巢肿瘤， 确诊本病还需进行相关病理检查。卵巢子宫内膜样癌与其他卵巢肿瘤相似， 不易鉴别[8]。镜下出现异型的子宫内膜样腺体可基本确诊本病， 但需和子宫内膜腺癌卵巢转移相鉴别， 具体内容可见上文所述鉴别点。对肿瘤进行分级可更好的指导治疗并对愈后结果的判断有一定意义。卵巢内膜样腺癌属于恶性肿瘤， 它不但可以局部种植或浸润， 亦可向远处转移， 预后较浆液性囊腺癌好，然而， 这似乎主要是因为本瘤普遍分化良好的缘故， 当它与不同类型的肿瘤按分期比较时，愈后结果则没有显着的差异[2]。
　　【参考文献】
　　1　连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.537-538.

　　2　郑进华，陈忠明.核磁共振在术前诊断子宫内膜癌肌层及宫颈浸润中的意义[J].海南医学院学报，2009,15(9)：1120-1122.

　　3　雒大健，王涛，高全霞，等.彩色多谱勒超声对腹壁切口子宫内膜异位症的诊断价值[J].海南医学院学报，2009,15(11)：1405-1407.

　　4　Czernobilsky B. Endometrioid neoplasia of the ovary： a reappraisal[J]. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1(2)： 203- 210.

　　5　任凤岩，王丹波，姜彦多等。卵巢子宫内膜样癌及其合并子宫内膜异位症的临床及病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23(9)：708-709.

　　6　Navani SS. Endometriod Carcinoma of the fallopitube： a clincopathdogicanalysis of 26 cases[J]. Gynecol Oncol,1996,63：371.

　　7　王在恒.卵巢子宫内膜样癌42例临床病理特点[J].中国现代医生，2007,45(10)：18.

　　8　黄丽娟，季伟，毛世琴.血清CA125、CEA水平检测在卵巢上皮性癌及盆腔良性肿物诊断中的价值[J].实用临床医药杂志，2008,13：26-28.