子宫体中心切除术对绝经前妇女卵巢功能的近期影响

作者：邓秋红1，　张灵武2　 作者单位：(1.宁夏医科大学，银川　750004;　2.宁夏医科大学总医院妇产科，银川　750004)

　　【摘要】目的探讨子宫体中心切除术对绝经前妇女卵巢功能的影响。方法回顾性分析绝经前子宫良性病变患者施行子宫体中心切除术43例(研究组)和施行子宫全切术45例(对照组)病例资料，两组均保留双侧卵巢。结果研究组术后1、3个月雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后1、3个月出现E2下降，LH、FSH升高 (P<0.05);围绝经期期症状的Kupperman 评分比较，研究组围绝经期综合征发生低(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义。结论　子宫体中心切除术对卵巢功能影响小， 子宫全切手术增加了围绝经期症状的出现，性生活影响小。
　　【关键词】 子宫体; 子宫体中心切除术; 绝经妇女; 卵巢功能

　　0.8～1cm。仔细检查并剔除两侧壁残留病灶，碘酒、酒精消毒后用0 号薇乔线将残端自下向上连续缝合残留子宫肌层， 不留空隙，间断“8”字缝合浆肌层，重建子宫，缝合后形成小子宫形状。将切下的子宫体及内膜术中送冰冻，排除恶性病变存在。对照组按传统手术方法实施手术。
　　1.3　研究内容

　　研究组与对照组术后随访3个月，术前、术后3个月通过发放调查表， kupperman评分法[2]对两组患者围绝经期及绝经后症状进行客观评价，术前、术后1、3个月E2、FSH、LH水平比较。
　　1.4　统计学方法
　　应用SPSS11.5软件进行统计学分析。激素测定统计属于重复测量的两因素计量资料用方差分析，以t检验评定结果。更年期症状属记数资料用χ2检验，并设P<0.05为有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　围绝经期症状

　　两组手术前围绝经期症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后两组Kupperman症状评分比较，潮热、出汗、性交困难和泌尿系反复感染差异有统计学意义，见表1。表1　两组术前、术后Kupperman各症状评分
　　2.2　两组FSH、LH、E2的比较
　　见表2。表2　两组血清FSH、LH、E2测定值
　　3　讨论

　　子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，也是一个功能激素的内分泌器官。全子宫切除术必须断扎卵巢固有韧带及子宫动脉。虽切除了病灶，但因断扎了来自子宫动脉的血供及切除了子宫角附件的血管吻合网，影响了卵巢正常的血液循环，使保留的卵巢血供减少50%，导致卵巢萎缩及功能衰退[3]。而子宫体中心切除术仅切除了子宫体中心部分及宫腔上段的内膜，保留下段的内膜，手术无须断扎附件及正常的卵巢血循环，避免了传统子宫切除术断扎附件及子宫动脉使卵巢血供减少而发生卵巢萎缩及功能衰退。保留子宫腔下段的内膜，术后可有少量月经，满足了妇女的心理需求。
　　3.1　围绝经期综合征
　　卵巢分泌的激素，维持着女性内分泌功能及植物神经系统的平衡，参与机体内重要物质的代谢。Carranza[4]等报道的在子宫切除患者中，过渡期症状发生率高的观点。少数学者认为卵巢功能衰竭后在2～6个月后出现更年期症状。本研究中，术后3个月子宫体中心切除术与子宫全切组Kupperman症状评分比较，潮热、出汗、性交困难和泌尿系反复感染差异有统计学意义(P<0.05)，说明子宫全切手术增加了围绝经期症状的出现。
　　3.2　激素变化
　　有学者认为卵巢血供50%～70%来自子宫动脉[5]。Janson[6]报道发现子宫切除术后比子宫切除术前，卵巢的血供减少了52%～89%，导致了卵巢萎缩及功能衰退。本研究显示：子宫体中心切除术后1、3个月E2、FSH、LH与术前相比无统计学意义(P>0.05)，说明卵巢功能不受影响;子宫全切除组术后1、3个月出现E2下降，LH、FSH升高，与术前相比有统计学意义(P<0.05)，说明对卵巢功能有影响，两组术后激素比较有统计学意义(P<0.05)，说明子宫体中心切除术卵巢功能影响。
　　综上所述，子宫体“中心”切除术保持了卵巢的正常血供及位置，延缓了卵巢功能的衰竭，降低了围绝经期综合征，提高了妇女的生活质量和健康水平，值得临床上推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]　郑萍，王淑兰. 子宫切除术后卵巢功能的变化[J]. 首都医科大学学报，2000,21(4)：335-337.

　　[2]　曹泽毅. 中华妇产科学下册[M]. 2版.北京，人民卫生出版社，2004：2281.

　　[3]　Oldenhave A，Jasjmann JB，Everaerde TH. Hysterectomyized women with ovarian conservation report more severe climacteric complaints that do nomal climacteric women of similar age[J]. Am Obstet & Gynecd， 1993， 3(1) ： 765-771.

　　[4]　Carina CW Chan， Ernest HY Ng， Pak-Chung Ho. Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions[J]. Journal of the Society for Gynecologic Investigation， 2005， 12(1)： 54-57.

　　[5]　Carina CW， Chan Ernest HY Ng， Pak-Chung Ho. Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions[J]. Journal of the Society for Gynecologic Investigation， 2005， 12(1)： 54-57.

　　[6]　Janson P，Jansson T. The acute effect of hystectomy on ovarian blood flow[J]. Am J Obstect Cyrecol， 1997， 12 (7) ： 349-352.