心肌肌钙蛋白在川崎病冠状动脉病变诊断中的价值

作者：朱章华

作者单位：江苏大学附属医院 儿科，江苏 镇江 212001

【摘要】  目的 探讨血清心肌肌钙蛋白（cTnⅠ）在川崎病冠状动脉病变中的变化及其临床意义。方法 检测川崎病患儿血清cTnⅠ水平，对川崎病并发冠状动脉病变(CAL）组和无冠状动脉病变(NCAL)组患儿治疗前后的血清cTnⅠ水平进行对比分析。结果 川崎病患儿治疗前血清cTnⅠ水平明显高于治疗后，CAL组明显高于NCAL组。结论 血清cTnⅠ既可作为一种早期诊断川崎病患儿心肌损害的特异性指标，也可作为观察川崎病患儿大剂量丙种球蛋白治疗后判定疗效的指标。

【关键词】  肌钙蛋白 川崎病 冠状动脉病变

    Values of cardiac troponin Ⅰ  in  the assessment of

    coronary artery lesions in Kawsaki disease

    ZHU Zhanghua,LU Jinquan,WANG Suoying,HAN Xiaoling(Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212001，China)

    Abstract:ob[x]jective  To explore the changes of cardiac troponin I（cTnⅠ) in  Kawsaki disease(KD) with coronary  artery  lesions (CAL) and its clinical values.Methods  The levels of  cTnⅠ of children   with  KD supervening CAL and nonsupervening CAL were determined before and after treatment.Results  The levels of cTnⅠ in  KD children before treatment were significantly higher than those after treatment,and in CAL group the levels of cTnⅠ were  significantly higher than those in noncoronary artery lesions(NCAL) group.Conclusions  cTnⅠnot only is a special testing item of myocardial lesions in KD in early stage but also is an index of curative effect after using large dose of intravenous gamonaglobulin.

    Key words:cardiac troponin Ⅰ；Kawsaki disease；coronary artery lesion

    （Modern Medical Journal,2007,35:442443)

    川崎病(KD)并发的冠状动脉病变(CAL)是目前临床研究的热点，早期大剂量丙种球蛋白治疗可预防CAL的发生。为了研究KD 患儿血清肌钙蛋白（cTnⅠ)水平与冠状动脉病变的关系和大剂量丙种球蛋白治疗前后cTnⅠ的变化，我们对我院2002年1月至2007年5月30例KD住院患儿血清cTnⅠ检测结果进行分析，探讨cTnⅠ在KD患儿并发CAL的诊断及治疗中的意义。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组KD患儿30例，均符合1984年日本川崎病研究委员会第4次修订的诊断标准。其中男18例，女12例，年龄5个月～12岁，平均4.1岁；根据心脏彩超检查有无冠状动脉扩张分为并发冠状动脉病变组（CAL组，n=8）和无冠状动脉病变组（NCAL组，n=22）。

    1.2  方法

    KD患儿治疗前及治疗后2周、4周进行心脏彩超检查，测定冠状动脉内径；治疗前及治疗后2周分别抽血检测cTnⅠ、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶心肌同功酶(CKMB)。cTnⅠ采用美国贝克曼Access免疫分析仪，用化学发光免疫方法检测；CK、CKMB采用日立7170S全自动生化分析仪检测。

    1.3  统计学处理

    所得数据以x-±s表示，以SPSS12.0软件包处理数据，组间比较采用方差分析，组内治疗前和治疗后采用配对t检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。

    2  结    果

    2.1  KD患儿治疗前后cTnⅠ、CK、CKMB的变化

    见表1。表1  KD 患儿治疗前后cTnⅠ、CK、CKMB浓度的变化与治疗前比较，*Ｐ<0.05,△P>0.05由表1可见，治疗前血清cTnⅠ水平明显高于治疗后（Ｐ<0.05），而CK、CKMB在治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。

    2.2  CAL组与NCAL组cTnⅠ、CK、CKMB水平比较

    见表2。表2  CAL组与NCAL组cTnⅠ、CK、CKMB水平比较与NCAL组比较，*Ｐ<0.05,△P>0.05由表2可见，CAL组血清cTn Ⅰ 明显高于NCAL组，而CK及CKMB在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

    3  讨    论

    川崎病是以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，可并发严重的心血管并发症，尤其是冠状动脉炎，终导致冠状动脉扩张，严重的可发展为冠状动脉瘤而引起患儿猝死[1]，还可导致心肌炎、心内膜炎及心脏传导系统损害。本组30例川崎病患儿尽管经过正规治疗，仍然有8例出现了冠状动脉损害，占26.7%。有报道认为，早期大剂量丙种球蛋白治疗可预防心血管并发症[2]，因此，预测KD患儿冠状动脉病变的发生并早期给予大剂量丙种球蛋白治疗在临床上意义重大。

    超声心动图虽能观察冠状动脉的改变，但其只能检测冠状动脉起始部主要分支，不能观察远端的病变。近年来发现，用于监测心肌缺血的生化指标CK及其心肌同功酶CKMB，由于与骨骼肌的交叉反应，其假阳性较高[3]。而心肌肌钙蛋白仅存在于心肌，是心肌特异性抗原，只有在心肌细胞损害后才释放进入血液循环，其敏感性和特异性均高于CK和CKMB，心肌肌钙蛋白作为心肌损害的一项高敏感和特异性指标备受关注［4］。1987年英国Cummin等首先用放射免疫法检测血液中cTnⅠ浓度来诊断急性心肌梗死。1997年美国Hirsh等[5]通过免疫化学发光法检测血清中cTnⅠ，证实新生儿、儿童及成人等阶段cTnⅠ浓度相同。由于cTnⅠ在胎儿发育期肌肉、骨骼中不表达，只有在心肌损害后才有cTnⅠ增高，因此，其在临床心血管损害的诊断中具有高度敏感性和高度特异性。有学者认为可以将心肌肌钙蛋白水平升高作为诊断小儿心肌损害的金指标。

    本组资料显示:在KD患儿治疗前血清中cTnⅠ的水平远远高于治疗后，而CK、CKMB在治疗前后差异不明显，说明CK、CKMB对KD患儿心肌损伤的诊断价值较小；CAL组cTnⅠ水平明显高于NCAL组，说明cTnⅠ对KD患儿心肌损伤有较高特异性，有助于诊断心肌损害及KD患者的冠状动脉损害。因此，我们认为，心肌肌钙蛋白既可作为一种早期诊断川崎病患儿心肌损害的特异性指标，同时也可作为观察川崎病患儿大剂量丙种球蛋白治疗后疗效判定的指标。

【参考文献】
  [1]翼石梅.川崎病若干问题的讨论[J].中国医刊，2002,37(9):910.

[2]Hashino K,Ishii M,Iemura M,et al.Retreatment for immune globulinresistant Kawasaki disease:a comparative study of additional immune globulin and steroid pulse therapy[J].Pediatr Int,2001,43:211217.

[3]王燕慧，金宝.心肌肌钙蛋白在儿科的临床应用进展[J].国外医学妇幼保健分册，2003，14（6）：323327.

[4]温博贤，赖志伟，邝小华，等.川崎病患儿血清肌钙蛋白I的变化及其意义[J].临床和实验医学杂志，2006，5（4）：344346.

[5]Hirsh R,Landt Y,Porter S,et al.Cardial troponin Ⅰ in pedidtrics nomal values and potential use in the assessment of cardiac injury[J].Pediatrics,1997,130(6):872877.