体外循环对婴幼儿免疫球蛋白的影响及临床补充人免疫球蛋白的方法研究

　作者：郭士勇,崔传玉,王为民,李青　　作者单位：江苏徐州，徐州市儿童医院

　　【摘要】目的 探讨体外循环对婴幼儿免疫球蛋白的影响及临床补充人免疫球蛋白的方法。方法 选取30例婴幼儿先心病患儿，均分成三组，A、B二组为体外循环组，A组为术后补充人免疫球蛋白组，B组则不补充，C组为非体外循环对照组。三组患儿均在术前、术后检测免疫球蛋白。结果 体外循环可引起婴幼儿免疫球蛋白显著下降，术后补充人免疫球蛋白可快速提升患儿免疫球蛋白水平。结论 婴幼儿体外循环心脏术后可使免疫球蛋白下降1周，术后早期补充人免疫球蛋白能使患儿术后免疫球蛋白水平快速恢复正常，提高机体免疫力。
　　【关键词】 体外循环;免疫球蛋白;先天性心脏病婴幼儿
　　Impact of cardiopulmonary bypass (CPB) on infant immunoglobulin and clinical study on supplementary of human immunoglobulin in CPB infants

　　GUO Shi-yong,CUI Chuan-yu,WANG Wei-min,et al.Xuzhou Childrens Hospital,Xuzhou 221006,China

　　[Abstract] ob[x]jective To explore the effect of the cardiopulmonary bypass (CPB) on the infant immunoglobulin and the method of the human immunoglobulin supplementary.Methods 30 cases of infant congenital heart disease were mean divided into 3 groups (A,B and C).Group A and B were the CPB cases,group C was comparison group.All the infants had been detected by the blood immunoglobulin level before and after the cardiotic operation.Results The CPB can decline the infant blood immunoglobulin significantly and the supplementary of the human immunoglobulin after the operation can increase the infant blood immunoglobulin level rapidly.Conclusion The CPB operation can make the infant blood immunoglobulin decline for a week and to supply the human immunoglobulin early can make the infant blood immunoglobulin level normal rapidly and increase the body immunity.

　　[Key words] cardiopulmonary bypass;immunoglobulin;infant

　　体外循环(CPB)心脏手术引起免疫抑制已引起重视，我们通过观察CPB对婴幼儿免疫球蛋白的影响并适时补充人免疫球蛋白，为小儿先心病临床治疗提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 30例先心病患儿均分为三组，A、B两组为CPB组，其中A组为补充人免疫球蛋白组，B组则不补充。年龄3个月~3岁，病种为VSD、ASD、TOF等，均在低温(28 ℃~30 ℃)CPB下手术。采用膜式氧合器，平均CPB时间为65.22 min。C组为非体外循环对照组，年龄6个月~5岁，病种为PDA、CoA。A组患儿在术前、术后当天查免疫球蛋白，若低即按每次0.4 g/kg补充人免疫球蛋白[国产静注人免疫球蛋白(pH 4)：5%]，第二天再予检测补充，直至免疫球蛋白恢复到或高于术前为止。B、C两组患儿予术前1天、术后第3、7天采外周血检测免疫球蛋白。
　　1.2 检测方法 用常规单向免疫扩散法测定血清IgG、IgA、IgM。
　　2 结果

　　B组CPB后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均显著低于术前水平，约术后7天恢复，C组手术前后无明显变化，见表1。A组CPB后测定免疫球蛋白均低，予补充人免疫球蛋白0.4 g/kg后，血清免疫球蛋白接近术前水平;第二次再补充0.4 g/kg后检测血清免疫球蛋白即达到或超过术前水平，见表2。
　　3 讨论

　　CPB为一非生理过程，其对免疫球蛋白的影响表1 B、C两组IgG、IgA、IgM在心脏手术前后变化注：与术前比较，*P<0.01表2 A组IgG、IgA、IgM在CPB心脏手术前后变化及补充人免疫球蛋白后变化注：与术前比较，*P<0.01

　　已为国内外学者证实[1，2]，而婴幼儿先心病为一特殊人群，其免疫系统尚未完全发育成熟，故有必要对CPB后免疫球蛋白进行监测。而静注人免疫球蛋白含有抗内毒素抗体，促进中性粒细胞补体的功能发挥并可抑制细胞因子的释放[3]，起到抗感染作用。婴幼儿CPB后适时补充人免疫球蛋白对增强抗感染力有积极作用。
　　本研究发现婴幼儿CPB后免疫球蛋白明显下降并持续1周，此与Hairston等[2]报道一致。CPB术后免疫球蛋白下降主要原因为液气界面的蛋白分子结构受静电作用出现排列紊乱，使蛋白变性凝集，并为体内网状内皮系统所清除[4]。故CPB后免疫球蛋白降低。
　　由于临床上对如何补充免疫球蛋白无实验依据，于建华等[5]报道术后3天免疫球蛋白下降明显，此也与我们的观察一致，而术后3天正是术后感染高发期。我们设计了术后3天内补充人免疫球蛋白以观察体内免疫球蛋白变化，结果表明术后次补充人免疫球蛋白0.4 g/kg后，即可使IgG、IgA、IgM上升至接近术前水平，第二次再补充0.4 g/kg后，检测免疫球蛋白可升至甚至超过术前水平，说明CPB后补充人免疫球蛋白对提高患儿血清免疫球蛋白水平效果确切，此为临床补充人免疫球蛋白提供理论依据。婴幼儿先心病CPB后3天内补充人免疫球蛋白0.4~0.8 g/kg对快速提高体内免疫球蛋白水平，增强免疫力有积极作用。
　　【参考文献】
　　1 王奇，鞠名达，张威廉，等.体外循环心脏手术对机体免疫功能的影响.中华胸心血管外科杂志，1995,11(6)：326.

　　2 Hairston P， Manes J ，Gaber CD.Depression of immunologic surveillance by pump-oxygenation.J Surg Res ，1968,9:578.

　　3 钱俊.静注丙种球蛋白辅治21例婴幼儿重症肺炎临床分析.中国优生与遗传杂志，1997,3：94-95.

　　4 Pruitt KM,Stround RM,Scott JW.Blood damage in the heart-lung machinge.Proc Soc Exp Biol Med,1971,137:741.

　　5 于建华，李手先，宋惠民,等.体外循环对患者血清免疫球蛋白和补体的影响.上海免疫学杂志，1998,18(1)：33-34.