静脉留置针在儿科护理中的应用

　作者：胡亚萍 作者单位：包头医学院第二附属医院儿科,内蒙古包头,014030

　　【摘要】目的 探讨有效减少患儿痛苦，以及反复穿刺对血管造成的损伤利于临床用药和紧急抢救，提高工作效率。方法 分析对350例患儿进行静脉留置穿刺的输液方法及效果。结果 350例患儿留置针，留置时间短1天，长7天，无1例因应用留置针而出现感染。结论 静脉留置针是值得在儿科推广应用的一种输液方法。
　　【关键词】头皮静脉,留置针,临床应用

　　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。留置针具有减少血管穿刺次数，有效减少患儿痛苦，减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液及抢救的需要。我科自2003年开始应用BD公司生产的24G静脉留置针，2004年开始广泛在临床使用，现将我院2008-2009年350例静脉留置针的应用情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 0-6个月150例，6个月-1岁96 例，1-2岁 58 例，3-7岁46例。入院后均采用了静脉留置针进行输液。
　　1.2 方法

　　1.2.1 留置针型号的选择 采用美国BD公司生产的Y型Intima-Ⅱ24G静脉留置针及3M透明胶条。
　　1.2.2 血管的选择 选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管，一般选额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉等较粗直的血管穿刺。
　　1.2.3 穿刺方法 选择血管备皮后，用0.5%的碘伏消毒穿刺局部皮肤2次，75%的酒精一次待干连接留置针与输液管排好气，用拇指和食指握住留置针柄与静脉15-30°角刺入，见回血后再进针2mm，左手固定外套管,右手抽出针心,先用写好留置日期的无菌贴膜固定软管,然后再用透明贴膜固定。
　　1.2.4 封管 封管时先取下头皮针,消毒留置针接头,先抽取生理盐水5ml冲管,然后在抽取肝素液(250生理盐水加2500U肝素钠1支)5ml，边推注边退针头的封管方法夹闭留置针后拔针，对于血管较细的新生儿，推注要均匀、缓慢，封管液可以3ml封管。
　　2 结果

　　350例中，一次穿刺成功率为90%，350例中留置时间短1天，长7天。全部病例中无感染现象。
　　3 护理体会

　　3.1 操作要点 留置针进针角度以15-30°为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm,将套管针软管送入血管内，左手按住外套管，右手取出针芯。软管送入血管的长度不少于软管长度的一半。
　　3.2 护理观察 注意局部有无红肿及输液通畅情况，加强对患儿家长的宣教，做好解释工作。留置针保留时间一般为3-5天，不宜超过7天。保留穿刺部位的干燥无菌，透明胶带3-5天更换一次。
　　3.3 肝素液封管 将1支肝素(12500单位)稀释于250ml生理盐水中，每次3-5ml，正压封管，即将封管液3-5ml从肝素帽处先缓慢推入2-3ml,再边推边旋式退出针头。每8-12小时封管1次，正确掌握封管液的浓度、量、间隔时间等，防止血液倒流而出现堵管现象。
　　3.4 留置时间 BD公司为3-5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数好不超过7天。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[2]。
　　总之，静脉留置针操作简单方便、安全，可减少患儿痛苦，减少静脉损伤，同时减少穿刺次数，减少护理工作量，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
　　【参考文献】
　　[1] 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18(1):42.

　　[2] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2002，37(3):219-22.

　　[3] 任威.静脉留置针在儿科护理中的应用.现代医药卫生，2004,20,(6):465.