儿童腹型过敏性紫癜80例临床特点分析

　作者：邵荣昌,邹翠容　　作者单位：436000 湖北 鄂州，鄂州市中心医院儿科

　　【摘要】目的总结儿童腹型过敏性紫癜临床特点及诊治方法。方法分析80例以消化道症状起病的过敏性紫癜患儿临床资料。结果 皮疹可延迟出现，儿童腹型过敏性紫癜腹痛和体征不符，胃镜、结肠镜见广泛黏膜充血水肿、散发性糜烂、出血、溃疡。溃疡呈多发性、散发、浅表、不规则以十二指肠降部多见。糖皮质激素、潘生丁、维生素C治疗有明显效果。1例并发阑尾炎。结论 腹型紫癜患儿的紫癜未出或不典型，易误诊误治;腹痛性质和内镜有助早期诊断;糖皮质激素可控制症状和复发;可能会并发阑尾炎。
　　【关键词】 紫癜,过敏性/诊断; 内镜检查; 糖皮质激素; 并发症; 儿童

　　过敏性紫癜是小儿常见的全身性血管变态反应性疾病，其临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛，胃肠出血、血尿、蛋白尿。当过敏性紫癜以腹痛、恶心、呕吐，血便等消化道症状起病而紫癜未出或不典型，临床易误诊，甚至出现肠穿孔、坏死，以致危及生命。现分析本院4年内收治的腹型紫癜患儿临床特点及治疗情况，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料

　　200801/201112鄂州市中心医院儿科收治住院的腹型过敏性紫癜患儿80例，其中男42例，女38例;年龄3~6岁21例，~9岁34例，~14岁25例。
　　1.2 诊断标准

　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中儿童过敏性紫癜的诊断标准[1]。
　　1.3 纳入标准

　　(1)符合过敏性紫癜的诊断标准;(2)年龄3~14岁;(3)紫癜类型为腹型。
　　1.4 排除标准

　　(1)既往有慢性胃肠疾病者;(2)肝肾功能异常、精神神经病者。
　　1.5 治疗方法

　　所有病例确诊后均控制饮食：呕血及血便者给予短期禁食，祛除可疑病因。均给予H2受体阻滞剂西咪替丁1 mg/kg静脉注射，隔12 h 1次。潘生丁片3~5 mg/(kg·d)，分3次服用。腹痛剧烈时给予6542 0.3~0.5 mg/kg解痉。均给予琥珀酸氢化考的松5~10 mg/(kg·d)静脉滴注。消化道症状改善后改用泼尼松1.5 mg/(kg·d)口服，逐渐减量，1~2个月停药，同时给予维生素C等支持治疗。
　　1.6 观察指标

　　患儿发病情况、误诊情况、临床表现、内镜检查情况及转归情况。
　　2 结果

　　2.1 发病情况

　　本组病例呈一年四季散发，主要集中于冬春季，共67例，合并关节肿痛32例，血尿、蛋白尿26例。
　　2.2 误诊情况

　　误诊25例，其中急性胃炎11例，急性阑尾炎4例，上消化道出血4例，下消化道出血3例，肠系膜淋巴结炎2例，肠痉挛1例。
　　2.3 临床表现

　　患儿均以呕吐、腹痛或呕血性胃内容物、血便为主要症状。起病后出现皮疹21例，其中1例起病至第7天才出现皮肤紫癜。5例仅数个皮疹散发分布于耳郭、颈部及颜面，3例起病初有皮疹史。所有患儿均有不同程度腹痛，主要呈脐周阵发性绞痛，无固定压痛点，无明显腹肌紧张，无反跳痛。有1例腹痛性质发生改变请外科会诊经手术证实合并急性阑尾炎。出现呕血4例，血便12例，鲜红血便3例。其中6例出现发热，体温37.8~39.3 ℃，持续1~2 d。血常规白细胞和中性粒细胞增高28例。血尿、蛋白尿26例，C反应蛋白增高25例，补体C3增高10例，IgA增高7例。
　　2.4 内镜检查
　　本组15例行胃镜检查，表现为食管、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部及降部病损，越往下病损越重。损害类型有充血水肿、瘀斑、糜烂、溃疡。15例黏膜充血水肿，12例黏膜下点片状出血，略高出黏膜表面。6例有溃疡灶，位于胃窦1例，球部1例，降部4例。2例仅1个部位有溃疡灶，4例有2个或以上溃疡灶，溃疡呈不规则型，溃疡周围组织、溃疡之间黏膜充血肿胀，严重的有肠管变形。3例鲜血便患儿有2例作结肠镜检查发现肠黏膜充血水肿、糜烂，斑点状出血略高出黏膜表面。2例行结肠镜检查，表现为弥漫黏膜充血水肿、散发性糜烂、斑点状出血略高出黏膜表面。
　　2.5 转归

　　有3例在药物减量过程中出现反复血便，加至上一剂量再减缓药物的减量后治愈。2例延长用药至2个月后治愈。26例有肾脏受累的患儿，4例有少许血尿、蛋白尿，各有2例为单纯血尿、蛋白尿。其中1例在腹痛好转、皮疹消退后，再次出现腹痛且固定于右下腹痛，腹肌紧张，转外科手术诊断为化脓性阑尾炎，术后伤口愈合好。
　　3 讨论

　　皮肤紫癜是过敏性紫癜的显著特征。以腹痛、呕吐、消化道出血为症状时，如伴有皮肤、关节、肾脏损害时易诊断。但如紫癜未出或不典型，易误诊误治。本研究中80例患儿出现误诊25例，主要原因有：(1)病史收集、体检不详细。本组中有3例发病早期有皮疹入院收集病史时被遗漏，3例于耳后、颈部、颜面出现皮疹体检时被忽视，均导致延误诊治。(2)皮疹出现延迟是易导致误诊的情况。本组病例中起病后出现皮疹有21例，其中1例起病到皮肤紫癜出现有7 d。入院时有15例未考虑过敏性紫癜的诊断。(3)对腹型过敏性紫癜认识不足，又缺乏相应的检查，不能进行仔细鉴别，忽视其他系统和器官损害，导致不能及时诊断。腹型过敏性紫癜患儿腹痛多为绞痛，部位不固定，无固定压痛点，无明显腹肌紧张，腹部体征与剧烈腹痛的症状不符合，应详细询问有无过敏史，有无皮疹情况，体检全面仔细，不要遗漏不在常规部位及形态的皮疹，应注意有无关节肿痛及尿常规异常。当机体皮肤症状不明显而按消化道疾病治疗效果不佳时应作内镜检查。有文献报道本病胃肠道黏膜损害呈现弥散、多发，同时累及胃及十二指肠，病变程度有沿消化道下行加重的趋势[2,3]。溃疡呈多发性、散发、浅表，不规则以十二指肠降部多见[4]，与消化性溃疡的单一部位，十二指肠球部多发不同。本组病例内镜检查结果与文献报道符合。但病例数少，有待进一步收集总结。本组病例诊断明确后均使用糖皮质激素治疗，均迅速改善了消化道出血和腹痛症状与报道一致[5]。激素可直接减少免疫球蛋白的合成，从而降低免疫反应，故可减少免疫复合物的生成，加速免疫复合物清除，减轻炎症反应。对反复发作病例应延长激素使用时间，缓慢减量能有效控制症状和减少复发。但应对明确诊断的患儿应用糖皮质激素，否则可加剧胃肠黏膜损害，导致消化道出血，溃疡加重。过敏性紫癜可并发肠套叠、肠坏死、肠穿孔。但本组病例中有1例患儿出现典型过敏性紫癜症状后，腹痛转位固定于右下腹，腹肌紧张，经外科手术确诊为阑尾炎，虽仅为个例，但提示过敏性紫癜腹痛应注意肠穿孔、肠外伤等，应警惕并发阑尾炎的可能。总之，以消化道症状起病的过敏性紫癜早期易误诊，应注意详细询问病史、体征;早期内肠镜检查可提供诊断依据，糖皮质激素可控制症状和减少复发;同时应注意外科情况的产生。
　　【参考文献】
　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：688690.

　　[2] Esaki M,Matsumoto T,Nakamura S,et al.GI involvement in HenochSchonlein purpura[J].Gastrointest Endosc，2002，56(6):920923.

　　[3] 王士杰,鹿玲,桂明，等.以消化道症状起病的小儿过敏性紫癜96例临床分析[J].中国小儿急救医学,2009,16(4):375376.

　　[4] 孙卉芳,李春艳,马可，等.62例儿童腹型过敏性紫癜的胃镜分析[J].中国实验诊断学,2010,14(2):293294.

　　[5] Weiss PF,Feinstein JA,Luan X，et al.Effects of corticosteroid on HenochSchonlein purpura:a systematic review[J].Pediatrics，2007，120(5):10791087.