呼吸训练器对心脏瓣膜置换术患者围手术期呼吸功能的影响

作者：刘倩，李晖
 

　　【关键词】 心脏瓣膜置换术;呼吸功能;呼吸训练器
 

　　【摘要】 目的：研究心脏瓣膜置换术患者围手术期用呼吸训练器对肺功能的影响. 方法：我院瓣膜置换术患者100例，分为2组，常规呼吸肌锻炼50例为对照组, 用呼吸功能训练器进行围手术期呼吸肌锻炼50例为实验组. 比较2组患者在手术前后肺功能，肺部并发症发生率的情况. 结果：经过术前锻炼，实验组术前肺功即有一定改善，1 s呼气量(FEV1)与锻炼前比较，明显升高[(2.9±1.0) L vs (2.4±0.8) L];术后实验组肺功能的恢复较对照组迅速，术后3 d FEV1, PaO2和对照组比较均有显著性差异[(2.4±1.1) L vs (1.9±0.7) L, (70±16) mmHg vs (65±10) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), P<0.05]，术后3 d肺部并发症发生率(22%)明显低于对照组(42%, P<0.05). 结论：瓣膜置换术围手术期用呼吸训练器能促进患者术后肺功能恢复.

　　1对象和方法
　　1.1对象

　　200402/200506我科共完成瓣膜置换术100(男45，女55)例，年龄40~60(平均54)岁，均择期手术，全部病例均在气管插管全静脉复合麻醉下手术. 经胸骨正中切口入胸. 常规建立体外循环，行左心房引流，术中采用冷血停搏液灌注心肌保护方法完成瓣膜置换. 将患者随机分为实验组和对照组，各50例，两组患者性别、年龄、病情、术式等比较，差异无显著性意义(P>0.05).

　　1.2方法

　　术前7 d指导对照组患者行常规深呼吸锻炼、有效咳嗽、排痰训练，1次/6 h，每次20 min，连续7 d;指导实验组患者在常规术前呼吸训练基础上，应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，1次/6 h，每次20 min，连续7 d. 术后对照组：患者完全苏醒拔除气管插管后即指导患者定时咳嗽、咳痰，深呼吸练习，1次/6 h，每次20 min，连续7 d，实验组：在术后常规呼吸护理基础上应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，1次/6 h，每次20 min，连续7 d. 分别于术前7，1 d，术后1，3，7 d测两组患者的用力肺活量(FVC)和1 s呼气量(FEV1)，并于术后1，3，7 d监测PaO2, PaCO2, 术后3 d拍胸部X线片，观察有无肺不张，肺部感染等并发症. 采用SPSS 10.0软件进行分析，组间比较及组内手术前后比较采用配对t检验，两组间并发症发生率比较用χ2检验.

　　2结果

　　经过术前呼吸锻炼，术前1 d实验组FEV1与对照组比较，有显著性差异(P<0.05，表1). 手术后3 d FEV1和PaO2均明显优于对照组(P<0.05，表2). 对照组肺部并发症21例(42%)，其中肺部感染13例，肺不张5例，肺部感染伴胸腔积液3例，观察组肺部并发症11例(22%)，其中肺部感染8例，肺不张3例; 两组比较，观察组肺部并发症总发生率明显低于对照组(χ2=4.596，P≤0.05).表1两组手术前肺功能情况比较(略)表2两组术后肺功能及动脉血气值比较(略)

　　3讨论

　　心脏瓣膜病变患者，由于不同程度的肺瘀血及肺动脉高压，使得肺组织弹性减退, 肺顺应性下降[1]，瓣膜置换术后肺部并发症的发生率较高，包括肺不张、肺炎、急性呼吸功能衰竭等[2]. 我们对瓣膜置换术患者在围手术期应用呼吸训练器，术前患者肺功即有一定改善，实验组FEV1与锻炼前比较，明显升高. 术后实验组肺功能的恢复较对照组迅速，进一步提示应用呼吸训练器可以更有效地提高肺泡有效通气量，充分扩张胸廓和肺泡，提高肺泡摄氧能力，减少低氧血症的发生, 可以更有效的减少术后肺部并发症的发生，并具有一定的优势.

　　【参考文献】
　　[1] 周瑾，王秀卿，周长虹. 风心病患者术前行呼吸功能锻炼的效果[J]. 中日友好医院学报， 2003;17(6)：356-357.

　　[2] 刘素贞，冯德月，石瑞团. 早期呼吸功能锻炼对心脏手术患者康复的效果[J]. 热带医学杂志, 2003;4(2)：210-211.