苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺病急性发作期40例

　　作者：张立华，吴建军　　作者单位：北京中医药大学第三附属医院(北京100029)

　　【摘要】目的 观察苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床疗效。方法 采用半随机单盲法将80例患者分为2组，治疗组40例在西医常规治疗的基础上，给予中药苏子降气汤加减治疗;对照组40例给予西医常规治疗。结果 治疗组40例中临床控制18例，显效14例，有效3例，无效5例，总有效率87.50%;对照组40例中临床控制15例，显效14例，有效4例，无效7例，总有效率82.50%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在改善肺通气功能及提高动脉血氧分压水平上明显优于对照组(P<0.05)。结论 苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效显著。
　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性发作期;苏子降气汤;中西医结合疗法
　　Effect of Suzi Jiangqi Decoction Combined with Western Medicine on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

　　Zhang Lihua, Wu Jianjun

　　Abstract:ob[x]jective To observe the efficacy of suzi jiangqi decoction combined with western medicine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods It was a Quasi-randomized single-blind experiment。80 cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided into the treatment group (40 cases) and the contrast group (40 cases).the treatment group was treated by Suzi jiangqi decoction and western medicine and the contrast group was treated by the normal western medicine. Results In the treatment group, 19 cases were clinical controlled, 13 cases were remarkable effect. 9 cases were effect and 2 cases invalidation。The total effective ratio was 88.89%, In the contrast group, 10 cases were clinical controlled, 10 cases were remarkable effect, 9 cases were effect and 7 cases invalidation. Th e total effective ratio was 55.56%. The total effective ratio of two groups had significant diference (P<0.05). The pulmonary ventilation function and arterial partial pressure of oxygen was improved significantly in the treatment group compare with the contrast group (P<0.05). Moreover, the partial pressure carbon dioxide artery was declined significantly in the treatment group (P<0.05). Condusion Combination of suzi jiangqi decoction and western medicine has good effect on treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

　　Key words: Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Suzi jiangqi decoction.

　　自2009年以来，我科采用中西结合的方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者80例，取得较好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断标准 西医诊断标准：所有病例均符合中华医学会呼吸病学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断标准》：COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂后PEV1/FVC%<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，需要改变基础COPD的常规用药者，包括患者短期咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓痰，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。中医辨证参照中华人民共和国卫生部1995年制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
　　1.2 纳入标准 ①临床表现均符合西医诊断标准及中医辨证标准，性别不限;②年龄18～65周岁。
　　1.3 排除标准 ①检查证实，由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素导致的慢性咳嗽、喘息患者;②合并严重心肺功能不全者;③合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤过敏体质或对多种药物过敏者。
　　1.4 一般资料 选择我科确诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者80例，采用半随机单盲的方法将患者分为2组，治疗组40例，男21例，女19例，年龄55～80岁，平均65.2岁，病程10～35年，平均22.6年;对照组40例，男22例，女18例，年龄57～85岁，平均67.5岁，病程12～38年，平均25.6年。
　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 对照组 ①抗感染，予头孢唑肟钠快速静脉滴注，1次2g，1日2次;②化痰，予盐酸氨溴索注射液一次30mg，1日3次;③解除支气管痉挛，给予氨茶碱 1次0.25g，1日1次;④ 持续低流量吸氧。
　　1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，给予苏子降气汤加减治疗。药物组成：苏子12g，清半夏9g，厚朴6g，前胡9g，当归12g，肉桂3g，苏叶6g，炙甘草6g。偏热加鱼腥草30g，黄芩12g;喘息、难以平卧者加沉香3g;痰多加白芥子6g，莱菔子10g;喉有鸣声加射干12g，炙麻黄9g;兼有表证者加炙麻黄9g、杏仁9g;气虚者加党参15g，黄芪30g。每日1剂，水煎400ml，分早、晚2次，空腹(或饭后)温服，必要时可日夜各服1剂。2组均以7d为1个疗程，比较第1个疗程结束时2组的临床疗效，并观察肺通气功能改善情况及动脉血气分析变化。
　　2 结果

　　2.1 疗效标准

　　2.1.1 临床疗效标准 参照中华人民共和国卫生部2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》制定。临床控制：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音、湿啰音恢复至急性发作前水平，外周血常规白细胞计数正常;显效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音、湿啰音显著减轻，但未恢复至急性发作前水平，外周血常规白细胞计数正常;有效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音、湿啰音有所改善，但程度不是显著者;外周血常规白细胞计数有所下降;无效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音、湿啰音无改善或反加重者，外周血常规白细胞计数无改善。
　　2.1.2 观察指标 观察2组患者治疗前后肺通气功能FEV1、FEV1/FVC，血气分析(动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度)等指标。
　　统计方法：采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2.2 结果

　　2.2.1 2组临床疗效比较 见表1。
　　2.2.2 2组肺通气功能改善情况比较 治疗前2组FEV1，FEV1/FVC测定差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组FEV1、FEV1/FVC比较差异均有显著统计学意义见表2。
　　2.2.3 2组动脉血气分析结果比较 治疗前2组PO2、PCO2、SaO2测定差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组PO2、PCO2比较差异均有显著统计学意义，治疗后2组SaO2比较无统计学意义，见表3。
　　2.2.4 不良反应 对照组用药后出现皮疹1例，恶心、呕吐1例，症状轻微，不影响药物继续使用;治疗组未发现明显不良发应。
　　3 讨论

　　慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺，但也可以引起明显的全身反应。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和(或)疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。肺功能检查可明确诊断。近期对我国7个地区20 245人进行流行病学调查的结果发现我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.2%[1]。
　　慢性阻塞性肺疾病属中医学“喘证”范畴，喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱[3]。通过临床观察，在西医治疗基础上加用苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著，值得临床推广使用。
　　苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，用以治疗上盛下虚之咳喘，为降肺气的通治方剂。本方主治上实下虚之喘咳[4]。研究表明，紫苏子具有一定的镇咳、祛痰和平喘作用，其镇咳成分较分散。平喘成分的水溶性大。存在于炒紫苏子的平喘成分其极性较分散，既存在于极性大的部分也存在于极性小的部分[5]。生半夏、姜半夏、姜浸半夏和法半夏的煎剂，0.6～1g/kg，对电刺激猫喉上神经或胸腔注入碘液所致的咳嗽有明显的镇咳作用。给药后30min起效，可维持5h以上。0.6g/kg的镇咳作用较lmg/kg的可待因弱，其镇咳部位认为在咳嗽中枢，镇咳成分为生物碱[6]。从白花前胡和紫花前胡中分别提取得到的白花前胡丙素和紫花前胡苷能增强小鼠气管排泌酚红，具有祛痰作用[7]。同时，苏子降气汤具有下调IL-4含量，上调IFN-?含量左右，通过对IL-4、IFN-?含量的影响，而具有一定调节Th1/Th2类细胞因子的作用[8]。通过研究表明苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重对改善患者咳嗽、咳痰及喘息症状，控制感染，显著改善肺通气功能，提高患者FEV1及FEV1/FVC的指标。对于提高患者血气分析中PO2及降低PCO2作用和对照组相比指标无显著性差异，考虑为样本量较小，有待于进一步研究。通过研究表明苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效显著，值得临床推广使用。
　　【参考文献】
　　[1] 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:453.

　　[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.辑.1993:33.

　　[3] 周仲瑛,金实,李明富,等.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社, 2007:88-96.

　　[4] 邓中甲,李冀,连建伟,等.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003,1: 227-228.

　　[5] 王永奇,邢福有,刘凡亮,等.紫苏子镇咳祛痰平喘作用的药理研究[J].中南药学,2003,1.

　　[6] 侯家玉,方泰惠,陈长勋,等.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:169.

　　[7] 刘元,李星宇,宋志钊,等.白花前胡丙素和紫花前胡苷祛痰作用研究[J].时珍国医国药,2009,20(5):1049.

　　[8] 徐国亭,李冀.苏子降气汤对哮喘模型Thl/Th2类细胞因子平衡的影响及配伍实验研究[J].中医药信息,2004,21(5):34-35.