开放式与密闭性吸痰对呼吸机相关肺炎的影响

作者：谢萍,李秀芬,高欣 作者单位：101149 北京,北京军区263医院

　　【摘要】目的通过比较机械通气患者应用开放式(OSS)与密闭性吸痰(CSS)对呼吸机相关肺炎(VAP)的影响，探讨机械通气患者护士吸痰的佳方法。方法将本科2010年8月—2011年8月机械通气治疗30例患者作为研究对象，按随机分成密闭式吸痰组和开放式吸痰组，观察两组机械通气5天、10天呼吸机相关肺炎的发生率。结果与结论密闭式吸痰对于降低和延迟呼吸机相关肺炎的发生优于开放式吸痰。
　　【关键词】 开放式吸痰;密闭式吸痰;机械通气;呼吸机相关肺炎
　　呼吸机相关性肺炎(VAP)指呼吸机启动48h以后至人工气道拔管后48h以内发生的医院获得性肺炎，目前ICU机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的几率极高，有文献报道其发生率为8%~28%，病死率高达24%~50%[1]。早期的气道内吸引采用开放式吸痰系统(Open suctioning system,OSS),由于可造成呼吸机治疗中断，交叉感染和环境污染等问题，故密闭式吸痰系统(closed suctioning system,CSS)应运而生，20世纪80年代开始在临床使用[2]解决了中断呼吸机治疗、交叉感染及环境污染问题[3]。本科2010年8月—2011年8月针对30例机械通气患者应用不同方式吸痰对VAP的影响，结果与方法报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择本科通气机械通气的患者为研究对象，入选标准：(1)开始机械通气48 h后至人工气道拔管后48 h 以内，采用密闭式吸痰或开放式吸痰，(2)年龄≥18 岁的患者。排除标准：(1)入院时已行气管插管术或气管切开术超过48h，(2)现有肺部感染病史;(3)严重的嗜中性粒细胞减少症;(4)早期重复插管或临终及恶性肿瘤的患者;(5)通气时间<48h。共入选患者30例，其中男18例，女12例，平均年龄(54.8±5.2)岁。随机分成两组，密闭组16例，开放组14例。两组性别、年龄、病程严重程度、临床症状及病程比较无明显差异，具有可比性。
　　1.2方法密闭组使用密闭式吸痰管，每3天更换1次，直至拔出气管插管。开放组使用传统开放式14号一次性吸痰管，每次吸痰更换一次吸痰管。机械通气开始后VAP在5天以内发病的为早发型，在5天以后发病的为迟发型[4]，观察治疗后VAP在第5天及第10天的发生率。
　　1.3统计学处理计量资料以x±s表示，组建均数比较用独立样本和t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。
　　2结果

　　机械通气中使用密闭式吸痰与开放式吸痰在5天时VAP发生率无统计学差异，但在10天时密闭式吸痰VAP发生率明显低于开放式吸痰。见表1。表1两组患者在第5天及第10天VAP发生率比较
　　3讨论

　　VAP延长患者平均通气时间和住院时间，因此预防VAP的发生对于降低病死率，减少住院时间和医疗费用，节约医疗资源具有重要意义。根据细菌学培养发现早发型VAP病原菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非耐药金黄色葡萄球菌，与社区获得性肺炎病菌谱接近，所以早发型VAP与眼部微生物在插管和机械通气过程中反流误吸有关[5]。而迟发型VAP病原菌多为条件致病菌，如铜绿假单胞菌菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有关。Stephane等[4]认为迟发型VAP的发生与医疗护理操作过程中的交叉感染有关。密闭式吸痰管其操作完全是在密闭式条件下进行的,避免了开放式吸痰操作不慎时的污染,吸痰时不直接接触吸痰管,进行操作时可避免患者痰液喷出污染医护人员的面部、手、衣服及床单。尤其是对有呼吸道传染性疾病的患者,应用密闭式吸痰系统可有效避免交叉感染,防止院内感染的发生,提高医疗护理工作的安全性。综上所述,使用密闭式吸痰管可以降低迟发型VAP发生率，降低了交叉感染率,保护了医护人员自身安全,其简单的操作程序有效减少了护士的工作量。因此,采用密闭式吸痰对机械通气的患者进行人工气道护理是一种科学、合理、安全的新型吸痰技术。
　　【参考文献】
　　[1] Topel i A, Harmanci A, Cetinkaya Y, et al. Comparison of the effect of closed versus open endotracheal suction systems on the development of ventilator-associated pneumonia. J Hosp Infect,2004, 58(1): 14-19.

　　[2] Carlon GC,Fox SJ,Ackerman NJ.Evaluation of a closed -trache2 al suction system.Crit Care Med,1987,15(5):522-525.

　　[3] Webb CH,Hogg GM,Contamination of multi-use ciosed trache2 al suction catheters:Anin- vitro study.J Hosp Infect,1995,31(3):219-224.

　　[4] Stephane H, IlkerU, Didier P. Staffing level: a determinant of late2 onset ventilator-associated pneumonia. Crit Care, 2007, 11(4) : R80.

　　[5] 刘淑红,阎锡新,曹双清,等. 气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (1) : 19-22.