银黄漱口液治疗血液病化疗患者口腔黏膜炎70例

作者：卢立军 作者单位：河南省南阳医专附院药剂科,南阳,473058

　　【摘要】目的 降低恶性血液病化疗后口腔黏膜炎的发生率，并减轻患者的痛苦。方法 治疗组采用银黄漱口液含漱，对照组用生理盐水常规口腔护理。结果 治疗组口腔黏膜炎发生率明显低于对照组，有显著差异性。对于已发生的口腔溃疡，有效率达到，结论 用银黄漱口液漱口能有效地预防和治疗化疗后口腔溃疡发生，方法简便易行，优于常规口腔护理方法，具有一定的临床应用价值。
　　【关键词】血液病;口腔溃疡;口腔护理;化疗口腔黏膜炎;中成药疗法
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　　化疗是治疗血液肿瘤的主要手段，口腔黏膜炎是化疗患者常见的并发症之一。口腔溃疡的剧烈疼痛使患者不能正常进食，严重影响患者的生活和进一步治疗，也是重要的致死性感染之一[1]。恶性肿瘤化疗后所引起的败血症64%是由口腔黏膜炎所致，而口腔溃疡引起的感染是导致化疗中断乃至失败的常见原因之一[2]。我院血液科从2009年1月起，在常规治疗的基础上，应用自制的银黄漱口液漱口治疗和预防化疗后口腔溃疡70例，取得了满意的效果，现介绍如下。
　　1.1 一般资料 自2009年1月至2010年12月，共应用银黄漱口液治疗和预防化疗患者70例，其中急性白血病30例，慢性淋巴细胞白血病11例，恶性淋巴瘤16例，多发性骨髓瘤13例;男39例，女31例;年龄7～73岁，平均年龄38岁。并将同期在我科行住院的70例化疗患者设为对照组。以上病例均符合疾病的诊断标准。两组患者年龄、性别及病情轻重经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.01)。剔除标准：化疗前已有口腔黏膜糜烂或溃疡，或已有齿龈红肿或化脓的患者。
　　1.2 方法

　　1.2.1 评估患者口腔及全身情况 患者化疗前按常规认真评估全身情况和口腔黏膜情况，获得口腔健康的基本资料，可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，如需拔牙，应在治疗前14d完成。全部病例均采用高蛋白、易消化及富含维生素的饮食，并同时给予对症、支持治疗。
　　1.2.2 用银黄漱口液漱口和口腔护理 对照组自化疗开始第1天即由护士对患者进行常规口腔护理，先用生理盐水反复含漱，然后由护士取生理盐水棉球擦洗患者的齿龈、舌及口腔黏膜，3次/d。发生口腔溃疡时用消毒后的棉签蘸取朵贝尔氏液擦洗3次/d，共14d;治疗组患者先行常规口腔护理，然后由护士用自制的银黄漱口液漱口，含漱5～10min，每日4～5次，共14d，每次进餐后、临睡前适当延长含漱时间;重症患者可适当增加次数;溃疡严重、张口困难者用吸管吸吮含漱。银黄主要成分二花30g，大黄30g，由专业人员煎煮20min后过滤取汁约500ml备用。治疗过程中重视口腔早期变化，每天检查口腔黏膜2～3次，主要观察患者口腔及齿龈。每周对有黏膜糜烂或溃疡，或有齿龈红肿、化脓的患者行口腔分泌物细菌培养及真菌培养，采集标本时注意尽量选择黏膜有糜烂或溃疡，或齿龈有红肿、化脓处的分泌物。
　　1.2.3 口腔感染判断标准 并发口腔感染：口腔黏膜有明显糜烂或溃疡，或齿龈有红肿或化脓，且分泌物培养有致病菌生长者。无口腔感染：口腔黏膜无明显糜烂、溃疡，齿龈无明显红肿和化脓者;或口腔黏膜虽有糜烂或溃疡，但分泌物细菌培养无致病菌生长者。
　　1.2.4 疗效评定标准 有效：口腔溃疡完全消失或数目及面积减少;无效：口腔溃疡无变化，数目增多或面积扩大。
　　2 结果

　　治疗组出现12例口腔溃疡，其他58例化疗过程中未出现口腔溃疡;10例口腔溃疡患者在增加银黄漱口次数及含漱时间，增加机体营养等支持疗法治疗后口腔溃疡完全消失，2例口腔溃疡数减少，面积缩小，口腔溃疡发生率为17.1%，有效率。对照组化疗过程中出现31例口腔溃疡，经朵贝尔氏液棉球擦洗每日3次治疗后12例口腔溃疡完全消失，4例口腔溃疡数减少，面积缩小，15例口腔溃疡面积扩大或无好转，口腔溃疡发生率为44.3%，有效率54.8%，具体情况见表1、表2。
　　3 讨论

　　3.1 化疗是恶性肿瘤患者常见的治疗方法之一，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔黏膜组织也可产生明显的毒性作用，从而引起口腔黏膜的改变[3]。另外，还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内pH值的改变、精神社会因素等诱发口腔并发症。中医认为口腔颌面部间隙感染是“热毒搏于颌面，气血凝滞，热灼血肉，腐坏成面痈”，治宜清热解毒，活血化淤，消肿排脓。银黄漱口液方剂中的二花、大黄均有很强的抗菌作用，对易引起口腔感染的金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等均有抑菌作用，对白色念珠菌亦有较强的抑制作用[4]，且大黄具有清热泻火、去腐生肌作用，现代研究还证实大黄有破坏内毒素作用。本文结果显示，采用银黄漱口液含漱方法对化疗患者进行口腔护理，可降低化疗后口腔感染的发生率，提高治愈率，其优点是使用方便、口感好、见效快，无，适用范围广，患者易接受，能有效地预防化疗后口腔溃疡发生，对于已发生的口腔溃疡，治愈率达到，值得临床推广和使用。
　　3.2 化疗患者的口腔溃疡应以预防为主，对患者进行心理护理指导，充分调动患者自我防护意识，增强自我防护的自觉性。指导患者养成晨起、饭后和睡前进行口腔清洁的良好习惯。根据病情，鼓励患者多饮水，避免口腔干燥。对于口腔溃疡者，每日观察口腔黏膜的颜色、性质、溃疡的大小、颜色、有无出血等情况，给予患者质软、少纤维、高蛋白、高热量、高维生素的半流质或软食，忌酸辣过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食时嘱患者细嚼慢咽，速度适中，以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛。指导患者识别和预防并发症，如有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等要积极给予相应处置。
　　3.3 选择合适的口腔工具，对化疗期间无口腔溃疡的清醒患者，鼓励使用无刺激性的牙膏及软牙刷，有溃疡者，停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔黏膜，改用消毒棉球。生活不能自理、意识不清的患者，每日进行口腔护理4次，要求动作轻柔，以免损伤口腔黏膜。
　　【参考文献】
　　[1] YEN P K. Oral complications of cancer therapies[J]. Geria Nurs,2004,25 (6):370371.

　　[2] 李叶萍,张静,程云,等.口腔溃疡的护理现状[J].上海护理杂志,2001,1(4): 36-38.

　　[3] 李云.自制漱口液联合吹氧治疗化疗后口腔黏膜炎[J].护理学杂志,2007, 22 (13):56-57.

　　[4] 黄德斌,田治国,庞光书,等.中西医结合药理与临床[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:467.