紫茜合剂治疗免疫性血小板减少症30例及护理体会

作者：王春玲，孙 凤，王金环 作者单位：黑龙江中医药大学附属医院急诊科(哈尔滨150040)

　　【关键词】紫茜合剂;免疫性血小板减少症;中医药疗法;中医护理教学

　　免疫性血小板减少症(Immune thrombocypenia ITP)以前称特发性性血小板减少性紫癜(Idiopathic thromb ocypenic putpura)，因各种因素导致免疫内环境紊乱，产生了自身抗血小板抗体，直接破坏血小板，也有少部分是因巨核细胞受到抗体的影响而发生了量和质的改变，使血小板生成发生障碍，使得外周血小板减少的出血性疾病，是临床上常见的一种血小板减少性疾病。约占出血性疾病的30%，在儿童，其年发病率约为46/100万人口，而成人为38/100万人口左右;女性：男性比例约为2～3:1。根据其临床特点分为急性型和慢性型，慢性ITP(chronic ITP，CITP)起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，易反复加重，是血液系统难治性疾病之一，严重危害患者的身心健康。我科于2010年1月至2011年4月共收治30例血小板减少性紫癜患者，现将护理体会体会报告如下。
　　1 资料与中医治疗方法
　　所有病例均来源于黑龙江中医药大学附属医院血液科2010年1月至2011年4月期间的门诊及住院患者，共30例，均符合《血液病诊断和疗效标准》[1] 中的特发性血小板减少性紫癜的诊断标准，其中男15例，女15例，年龄为10～77岁，平均年龄(35.42±15.63)岁;病程短者6个月，长者18年。血小板计数在5～45×109/L，平均(11.56±5.72)×109/L。30例均有大小不等的散在性的瘀点、瘀斑，重者融合成片，其中4例伴鼻出血，6例伴齿龈出血，2例伴消化道出血。所有患者均采用紫茜合剂治疗，紫茜合剂由黄芪、党参、生地黄、旱莲草、女贞子、紫草、茜草、赤芍、鸡血藤等药物组成，水煎服，每日1剂，早晚分服。经过紫茜合剂治疗，30例患者全部好转。
　　2 护理体会

　　2.1 一般护理 ①保持室内空气清洁：定时开窗通风，按时进行紫外线消毒，保持室内安静。②保持口腔清洁：注意观察有无牙龈出血、黏膜出血的现象，刷牙时不可太用力，要选用软毛牙刷，避免机械性的刺激;保持皮肤清洁，汗多时应及时清洗，皮肤干燥时应及时涂油，防止破裂出血;加强肛门及会阴部的清洁护理，养成良好的卫生习惯;勤修指甲，预防抓伤皮肤;避免穿着过紧的衣物而致压迫或摩擦皮肤，引起皮下出血。密切观察出血倾向，应定期留大、小便标本送检。③在血小板减少及出血期间应限制活动，尽量卧床休息。若血小板过低时有发生颅内出血的危险，嘱病人卧床休息，避免情绪波动，若病人出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁不安则提示可能有颅

　　内出血，应做好抢救准备。④用药途径尽量采用口服，必须注射时，压脉带不宜过紧，压迫时间不宜过长，一般3～5min为宜，以免引起出血。⑤给予高蛋白、高维生素及易消化饮食，避免进食较硬的油炸或有刺激的食物。
　　2.2 出血护理措施

　　2.2.1 鼻衄护理 应取坐位，头部仰起，鼻部冷敷;或用三七粉纱条、云南白药纱条鼻腔填塞，并做到定期更换;齿衄者用冷盐水漱口，保持口腔清洁，避免进食过热和坚硬食物。
　　2.2.2 严重的内脏出血护理 要观察出血的色、质、量的变化。并观察其血压、呼吸、脉搏和体温的变化，有异样：如烦躁不安、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等，应及时报告医生做相应处理。注意防治呼吸道疾患，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。有消化道大出血时禁食;出血停止后，先给冷流质，以后逐渐过渡到半流质及软食，并指导家属给予少量多餐。有出血症状时，应卧床休息;出血严重时，卧床休息，保持环境安静，让患者得到充分休息。观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱输新鲜血小板。遵医嘱给予止血药和升血小板药物，并观察药物疗效。
　　2.3 心理护理 每次发病，患者及家属都会有不同程度的心理问题，尤其是有消化道或鼻岀血时，患者往往措手不及，容易精神紧张、忧虑，产生恐惧心理或极端的悲观情绪，因此要针对不同情况给予心理辅导，耐心解释病情，解除其思想顾虑，并安慰患者消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心，力求取得配合，利于顺利治疗和患者的康复。可以详细讲解本病的特点，起病的原因、发展、治疗及效果，减少恐惧。关心体贴患者，护理时动作轻柔。指导家属安抚患者，给患者以情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效。
　　2.4 健康教育 预防外伤，指导正确压迫止血方法与自我保护方法，正确识别出血征象，如皮肤黏膜瘀斑、瘀点、黑便及血尿等，一旦发现出血立即回院复查及治疗。不与感染患者接触，去公共场所需戴口罩，衣着适度，避免交叉感染。
　　3 小结

　　随着医学的发展，病人对医疗服务要求的提高，护理模式也在发生着转变，护理工作从生理护理扩大到心理护理，从病房护理扩大到社会人群护理，把人作为一个生物上、心理上、社会学上充满特色的、具体的、完整的人看待，实行全方位的整体护理，故对在职护理人员的素质提出了更高的要求。
　　免疫性血小板减少症患者大多存在不同程度的出血，入院后护理人员针对患者焦虑、恐惧心理，自我形象紊乱，出血程度，自理能力受限及对用药预后知识缺乏，加强心理护理，做好出血的观察，配合用药救治，协助生活护理，使患者平稳地渡过出血关，取得理想的疗效。
　　【参考文献】
　　[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社,北京,1998: 279 .