牙科辅助诊断设备

        牙科辅助诊断设备利用数据库技术处理医学诊断，根据一组临床症状查询 数据库，并按得分高低提供合理的诊断结果。口腔辅助诊断设备包括根管长度 测量仪、牙髓活性测试等。
 

        节牙髓活性测试仪

        牙髓活性测试仪(pulp tester)是通过采用电极传输的高频电流刺激，可以协助诊断牙髓神经的活 性(图5-1)。

        牙髓电活力测试仪的使用：①后牙应该隔离并干燥。聚酯薄膜条可用于分隔相连的金属充填物。 用牙膏作电导介质，接触点置于咬合三分之一处。 ②隔离并干燥的前牙接触点位于切三分之一处，避 免错误的对牙龈的刺激；③牙髓电活力测试仪。病人接触金属手柄来形成环路；④数字牙髓电测仪以嘴唇接触来形成环路。两种牙髓电测试仪都有数字 读出。它们的差别在于尺寸和价格。
 

        第二节根管长度测量仪
        根管充填治疗毫厘不差，从源头上防止了根管治疗中因超充、欠充引起的继发牙根尖周病。 功能特点：根管长度测量和牙髓活力测量功能，彩色液晶屏显示、可根据需要调整视角，多频根测技术，更可靠，在任何根管条件下均能准确地读算（沾 有干或湿的血液、EDTA、次氯酸钠、生理盐水）．根测自动检测功能，根管狭窄区 可以根据医师需要进行调节、渐进式声音信号实时提醒报管长度或者牙髓活力 阚值，使用可充电锂离子电池（图5-2）

        第三节龋齿早期诊断仪
        早期龋的诊断方法分为两种：是视触觉诊断和仪器诊断j陕速、无创、量化 的现代龋齿早期检测技术将会使未来的牙科医师能够高效精确地在亚临床水平早期诊断龋病，并采取有效的干预措施及时遏制甚至逆转龋病进程，降低龋齿发病率。仪器诊断包括光学相干断层成像( OCT)、定量光激发荧光法(QIF)、激光 荧光技术(IF)、红外热成像(IHT)、超声成像(UIT)等新兴龋齿早期检测技术。 
        1.激光龋齿探测仪 激光诱发荧光系统(laser induced-fluorescence)的工作原理是：一定波长的激光照射到矿化程度币同的牙面上，可激发出不同波 长的荧光。根据此原理工作的龋病诊断方法有定量光激发荧光技术（quantitativelight-induced fluorescence，QLF)、染色增强激光荧 光系统( dye-enhanced laser fluorescence，DELF)及 近出现的龋病早期诊断仪DIAGNOdent( KaVoLtd，Cermanv)。

        (1) QLF:QLF的主要元件组成为：氩离子激光 发生器(为蓝绿色光．λ=488nm)、CCD照相机（装 有滤光装置）、PC机（用于显示、储存及分析资料） 等。照相机所拍摄到的脱矿区较正常处颜色黑， 并可在电脑屏幕上显示出来，然后用手工将其轮 廓绘到一张透明薄膜纸上。依据龋损旁正常组 织的荧光强度重建龋损处正常时的图像，将两张 图像进行对照，计算卅龋损处荧光强度减弱的大 小(图5-3)。

        该方法可用于测量牙齿光滑面矿化程度的改变，还可用于临床试验及预防方法的评价。试验证明，该方法可测出正畸后经过一年有效的预防治疗效果，托槽周围组织脱矿面积的减小，牙釉质荧光强度增 加，表明有再矿化发生。但该方法操作较复杂。01。F也是一种有效的咬合而龋诊断方法，怛其还需要临床的检验。

        (2) DIACNOdent:DIAGNOdent是一种体积较小的便拂式早期龋诊断仪器， 操作简单。丰要由三部分组成：中央处理器、探测器及传输装嚣（软管）（图5.4）。

        中央处理器中的激光二极管可发出限定波匠的脉冲光，当遇到钙化程度不同 的牙齿时，可激发H不同波长的荧光。随着因龋损导致牙齿脱矿程度的加重， 激发出的荧光波长也随之增加。探测器可收集这些荧光，经中央处理器内的电子系统处理后在仪器的屏幕上以数字方式表示出来。根据其数值的大小， 对照诊断标准便能确定牙齿目前的矿化状态，并能确定龋损深度。它有圆锥 形和平面形两种探测器，可用于发现咬合面及光滑面的早期脱矿（图5-5）。

        A.Lussi等进行的DIAGNOdent与ECM的对照实验结果显示，在湿润状态下，对于龋损达牙本质深层(D2)，两者的诊断结果一致；但对于龋损达牙本质浅层(D3)，前者的诊断灵敏度略低于ECM实验证明，DIAGNOdent的渗断 灵敏度较为理想。DIACNOdent对干燥及湿润状态下牙齿渗断的特异度存在差异，湿润状态下，对D2的诊断特异度为78%．对D3为87%；干燥状态下，对D2为72%，对D3为79%，优于ECM的诊断持异度( D2为64%，D3为78%）。 
        由此可见，与ECM相比，DIACNOdent可降低无龋牙齿的误诊率，减少不必要 的牙体治疗。 实验证明，DIACNOdent用于评价牙齿矿化状态的稳定性较好。对D2进行诊断，一致性检验的Kappa值为0.88;龋损达牙本质浅层D3的Kappa值为0.90;Spearman相关系数为0.97。可见该仪器的检查结果还是十分令人信服的。基于可重复性较好，该仪器可以用于对龋病发展的长期检测。 该仪器的诊断结果受某些因素的影响，如牙石、菌斑等：玻璃离子、复合树脂等充填材料也会干扰测量结果，不利于继发龋的诊断：此外，开齿湿润及干燥状态下的检查结果存在差异。 
        由此可见，DIACNOdent不失为目前较为理想的束戍洞龋早期诊断方法之 一，但其诊断标准及使用条件等还处于摸索阶段，需要进行大规模的临床试验对其进行进一步的评价： 此外，还有其他的龋病诊断方法，如内镜、紫外光照射等，总之，一种理想 的龋病早期诊断方法可以真正实现龋病的早期发现、早期诊断，有利于龋病的预 防，为保护牙齿健康提供有效手段。但仍需要对早期龋病的诊断方法进行深入 研究。

        2.电阻抗仪 
        牙釉质是电的不良导体，釉质脱矿形成微小孔隙，唾液渗入细小孔隙中形成电流性传导通路。随着龋病所导致的牙齿脱矿程度的加重，釉质的电阻大大降低，且电阻值下降的程度与龋病损害的深度成正比。通过测量牙齿表面至髓腔的电阻值，就可以判断牙齿矿化状态，这种技术称为电阻抗法 (electronic resistance method)。根据此原理生产的主要产晶有早期的Vanguard、 Canes Meter L及近的ECM（electronic caries monitor)。目前主要用于咬合面早期龋的研究， 有点特异法及面特异法两种方法，前者是选取袷 面若干个点进行检测，常用仪器是Caries MeterL，Vanguard；后者是通过测量整个窝沟系统的电阻来判断龋病的发生情况，常用仪器是ECM(图 5-6)。

        近期文献中对电阻抗仪的研究报道显示，该仪器是目前较为理想的早期龋诊断方法之一。A．Lussi，等选择了待拔除的光滑而正常且咬合面无肉眼可见龋洞的26颗第三磨牙，在拔除前使用ECM共检测了咬合而上41个点；牙齿拔除后，将牙齿切片并染色进行组织 学诊断。结果显示该方法的阳性诊断正确率93%，明显高于传统的咬舍片检查（为62%）。Rickettsz 在40颗待拔除牙上选取了100个点，用点特异法进 行的研究及Rickettsz 用面特异法对96颗离体牙进行的研究均显示较好的灵敏度。 
        使用电阻抗法进行龋病诊断叫，由于通过髓腔的电流非常小，因此该方法被认为足一种较灵敏的非损伤性的早期龋量化诊断技术，日操作简单，易于掌 握。但其不足之处在于电阻抗方法的阴性诊断正确率仍偏低(为77%)，应用该仪器进行临床诊断时，可能会导致不必要的治疗，破坏牙齿的正常结构。有人提出提高患龋闻值（指显示器读数）以提高特异度，但有作者认为这是以牺牲高敏感度为代价的，应该使敏感度与特异度取得佳结合。另外，釉质的厚度对检查 结果产生极大的影响，如釉质磨耗造成釉质厚度的差异可影响测量结果。因此，目前尚无统一的诊断标准可以涵括以上问题。

        3.牙科超声累统用这种方法可以从牙齿的断面图像对龋齿进行诊断。 这种方法还可以及早地发现龋齿。用超声系统对牙齿进行诊断时，可达到较高的分辨能力；而X线则不可能。另外，它不会对患者造成射线损伤。
 

        第四节 牙周病诊断仪

        牙周探诊是牙周炎临床检查的重要方法，牙周疾病是影响人类健康和美丽 的常见疾病。用牙周探针测出牙周袋深度(PD)和附着水平(AI)是目前临床上评价牙周破坏程度的主要方法，也是判断牙周病情变化的临床依据。牙周探针 受许多因素影响，如所用探针的设计、探针力量、探诊方向、探诊位置、牙龈炎症 牙根外形以及触觉误差、视觉误差、记录误差等。迄今为止，对牙周疾病的活动期仍缺乏灵敏、准确的诊断方法和监测手段，如何正确判断牙周病变的活动与否 是牙周病学领域和口腔临床门诊近切需要解决的问题。 Pihlstrom将牙周探针分为三代

        代：普通带毫米刻度的钝头牙周探针

        第二代：压力敏感牙周探针

        第三代：与计算机相连的压力敏感电子牙周探针

        1. FLORIDA探针 早发明的压力敏感电子牙周探针之一，由探针、脚闸、数据转换器和计算机存储系统组成，使用该探针进行牙周探诊时，其探诊力量可控且恒定，探诊数据由计算机系统自动记录并保存。 FLORIDA探针精确、恒定、可重复性、损伤小二15g标准化的探诊力量，探诊 压力是由探针手柄中的弹簧控制，保证探诊压力恒定从而消除探诊力量不同造 成的误差。测量的PD值可以精确到0.2mm消除r视觉误差。探针的直 径为0.4mm，小于普通牙周探针的05mm．减少探诊对牙周组织的损伤。探针材质由钛金属制成，可探种植体。 
        FLORIDA探针的优点：带有语音系统，实现人机对话，通过语音提示PD、松动度等数值，通过脚闸确认，单个操作者即可完成全部记录，可以无菌操作。 FLORIDA探针的功能：危险因素的评价，可以记录全口牙齿的概况，可通过彩色图表打印，纵向比较单个牙临床指标的变化，全『1的菌斑分布网及临床指标 的阳性阴性比例，口腔卫生宣教，可以为患者打印四页彩色病历(图5-7)。

        2.金刚探针牙周诊断仪 
        金刚探针牙周诊断仪采用离子选择电极技术，通 过在线分析牙周龈沟液病菌分泌物浓度，实现对牙周病早期精确诊断。测量精度高达106mnl/L．该浓度已被确认为具有牙周病活动症状的低临界浓度。解决了传统渗断方法无法对牙周病进行早期、精确诊断和定量分析的难题。

        3.龈沟液测量仪
        ( periotron 6000) 龈沟液(gingival crevicalar fluid，GCF)是从龈沟渗出的液体，是的，直接从体液渗出的液体，其成分与血清相近，台 有电解质、氨基酸、IgG、IgM等抗体、溶菌酶等成分，CCF的产生模式是：微血管 系统内的液体，经过内皮细胞问隙渗入到细胞问形成细胞间液，后经过淋巴管回流吸收。
        当渗出大于回流时，液体就会经结合上皮细胞间隙外渗到龈沟内形成龈沟液。几腔及全身疾病的改变可引起龈沟液的量及成分的改变，比如：龈沟 液的量可反映出种植体周嗣组织的健康情况；龈沟液中的天冬氨酸转氨酶可作为诊断牙周炎各阶段的指标，龈沟液的pH与牙周袋深度、龈下菌斑、厌氧菌总 数呈显著正相关；由于与血清的相似性，通过研究GCF葡萄糖水平来了解血糖 的变化；另外人类免疫缺陷病莓感染患者的抗体的变化也会在龈沟液中表现。 它作用巨大，同时也可以成为微生物的培养基，因此研究它也就显得意义大。 龈淘液测量仪(Periotron 600和Periotmn 6000; Harco Electronics Ltd，加拿大)测定GCF量。
        在牙周病学的研究中发现，CCF中某些内容物的变化能够反映牙周炎症过程中宿主病原因子的自然反应状况。经研究Periotron 600对测定GCF的量和成分分析都是理想的选择。 
        4.菌斑指示记录仪 
        菌斑指示记录仪为一种在牙周治疗中有效的辅助仪 器，因为患者了解自己病变所在，口腔卫生保健更为积极主动． 有特殊探头检查口内牙周状况，输入的信息在荧光屏上显示牙周菌斑及龈沟出血的部位和程度，可以由打印机复制图像，可以由汁算机显示出菌斑近似指数(API)和龈沟出血指数(SBIJ，嘱患者每次刷牙时对照图像，口腔卫生保健更有 针对性。随着牙周指数不断好转，患者对保持口腔卫生，以及必要的牙周治疗更 有信心。

        5.牙齿动度仪 
        牙齿松动，指牙齿松动程度超过正常生理范围。牙齿在健康状态有一定的活动度，主要是水平 方向的，垂直方向更是非常微小，不超过0.02mm， 不易被察觉。当由于某些疾病因素或其他凶素造 成牙齿的活动度大干这个范同时，就称作牙齿松 动。牙齿松动是牙周病理改变的重要表现，通常以 0-3度的粗略分级作半定量分析，很不准确。近年 有学者研制了牙齿动度仪Periotest，其形似牙周探 针，检查时置于牙面颊侧中部，它以恒定压力从侧面自动快速叩击牙齿16次(4次，秒)，并测量牙齿回复到原来位置所需的时间，计算机处理后转换成以0-50分级的动度值(PTV)，动度越大PTV值越高（网5-8）。

        第五节 牙科用显微镜
        根管显微镜是当今国际上先进的牙齿牙科诊疗设备，国内拥有这种仪器的医院并不多见。根管显微镜先进之处在于可以看清牙齿内部的细微结构，增 加疑难牙病治愈的可能性。没有根管显微镜之前，许多患牙因为治疗不不 得不拔除，对口腔牙列整体的破坏性较大，现在有了根管显微镜之后，许多传统治疗中认为需要拔除的患牙都可以保留下来。其中原因主要在于：在没有根管 显微镜之前，医师只能凭借经验和手感进行治疗，准确性和精确度较低，致使传 统治疗成功率较低，一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后，医师可以清晰地看到根管形态、数目、方向以及折断器械或侧壁穿通的位置，然后 用超声根管预备系统做相应治疗，从而大可能保留住患牙。 
        牙科用显微镜近两年在临床口腔医疗中应用。其镜中视野，冲击了既往经验治疗中许多想当然的观念。更重要的是，它为直观下的手术操作、精细治疗 提供了可能．从而使渗疗质量得以大幅度提高。 以苏州捷美医疗根管口腔牙科显微镜为例，该公司OMS2200手术显微镜适 用耳鼻喉科、口腔科、神经外科、妇科、整形外科等科室的显微手术和精细检查。 
        显微镜部件包括：显微镜镜身、大物镜、双目镜筒、目镜、摄像和照相装置等，支架系统包 括：底座、立柱、光源箱、大横臂、小横臂等，电 器系统包括：照明、亮度调节、紧急备用灯泡 等。可选购附件有内置摄像装置、外置摄像 装置（不包括CCD摄像头）、数码照相装置（不 包括数码相机）、加长臂等。
        无论在操控性能和数据储存上都有很大的改进。它能自由调节工作距离，改善工作条件，更加舒适，减轻劳动强度，其无极变速式的放大倍数调节的 升级换代能更加准确、精细地细微调节，实璎 单手操作。数据资料的直接整合后立即储存 在碟片上，使资料的采集、传输、储存、编辑以及查找变得异常方便。所以无论从设备技术 的发展，还是应用临床促进学科发展，都具有广阔前景(图5-9)。

        第六节牙科放大镜
        对于牙科医师保持良好的头部姿势非常重要，5X的放大镜相当容易使用。放大倍数不合适或不易调 节的放大镜与不使用放大镜一样，会引起头痛和肌肉劳损。塑料手柄较全薄金属手柄轻且容易握持，对手 和腕的损伤较小(图5-10)。