心绞痛患者的内科护理

　　作者：马志玲,梁雪,曲彤,徐美东 作者单位：黑龙江省鸡西市人民医院,158100

　　【摘要】目的 讨论心绞痛患者内科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油、吸氧，记录心电图，并通知医生。心绞痛频发或严重者遵医嘱使用硝酸甘油静脉微泵推注。由于此类药物能扩张头面部血管，有些患者使用后会出现颜面潮红、头痛等症状，应向患者说明。避免诱发心绞痛的相关因素：如情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态。
　　【关键词】心绞痛,内科护理

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
　　1 一般资料
　　本组心绞痛患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄41～78岁，平均年龄59岁，每天发生心绞痛均在6次以上，其中22例心电图证实有缺血性ST-T改变，入院后均按常规处理，经过治疗和护理30例患者有较好效果，现将护理措施和健康教育报告如下。
　　2 护理

　　2.1舒适的改变

　　2.1.1相关因素 与心肌急剧、短暂地缺血、缺氧，冠状动脉痉挛有关。
　　2.1.2临床表现 阵发性胸骨后疼痛。
　　2.1.3护理措施

　　(1)心绞痛发作时立即停止步行或工作，休息片刻即可缓解。根据疼痛发生的特点，评估心绞痛严重程度，制定相应活动计划。频发者或严重心绞痛者，严格限制体力活动，并卧床休息。
　　(2)遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油、吸氧，记录心电图，并通知医生。心绞痛频发或严重者遵医嘱使用硝酸甘油静脉微泵推注。由于此类药物能扩张头面部血管，有些患者使用后会出现颜面潮红、头痛等症状，应向患者说明。
　　(3)用药后动态观察患者胸痛变化情况，同时监测ECG，必要时进行心电监测。
　　(4)告知患者在心绞痛发作时的应对技巧：一是立即停止活动;另一是立即含服硝酸甘油。向患者讲解含服硝酸甘油是因为舌下有丰富的静脉丛，吸收见效比口服硝酸甘油快。若疼痛持续15min以上不缓解，则有可能发生心肌梗死，需立即急诊就医。
　　2.2焦虑

　　2.2.1相关因素 与心绞痛反复频繁发作、疗效不理想有关。
　　2.2.2临床表现 睡眠不佳，缺乏自信心、思维混乱。
　　2.2.3护理措施

　　(1)向患者讲解心绞痛的治疗是一个长期过程，需要有毅力，鼓励其说出内心想法，针对其具体心理情况给予指导与帮助。
　　(2)心绞痛发作时，尽量陪伴患者，多与患者沟通，指导患者掌握心绞痛发作的有效应对措施。
　　(3)及时向患者分析讲解疾病好转信息，增强病人治疗信心。
　　(4)告知患者不良心理状况对疾病的负面影响，鼓励患者进行舒展身心的活动(如听音乐、看报纸)等活动，转移患者注意力。
　　2.3知识缺乏

　　2.3.1相关因素 与缺乏知识来源，认识能力有限有关。
　　2.3.2临床表现 患者不能说出心绞痛相关知识，不知如何避免相关因素。
　　2.3.3护理措施

　　(1)避免诱发心绞痛的相关因素：如情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态。
　　(2)告知患者心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射至左臂、颈、胸，常为压迫或紧缩感。
　　(3)指导患者硝酸甘油使用注意事项。
　　(4)提供简单易懂的书面或影像资料，使患者了解自身疾病的相关知识。
　　3 健康教育

　　3.1心理指导

　　告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除。
　　3.2饮食指导

　　3.2.1减少饮食热能，控制体重少量多餐(每天4～5餐)，晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱;减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸;限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒。
　　3.2.2在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食多吃粗粮、杂粮，如玉米、小米、荞麦等;禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用;多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、橘子、山楂，提倡吃新鲜泡菜;多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油;蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2g/kg供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好。
　　3.2.3禁忌食物 忌烟、酒、咖啡以及辛辣的刺激性食品;少用猪油、黄油等动物油烹调;禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等;食盐不宜多用，每天2～4g;含钠味精也应适量限用。
　　3.3作息指导

　　制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停止所有活动，卧床休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息。
　　3.4用药指导

　　3.4.1硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的药。
　　(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1～2min即开始起作用，持续半小时;勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化。
　　(2)应用硝酸酯类药物时可能出现头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。
　　(3)硝酸甘油应储存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。
　　如果含服药物时无舌尖麻刺、烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用。
　　(4)为避免直立性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10d以上，复用可恢复效力。
　　3.4.2长期服用β受体阻滞药者如使用阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人用药。
　　(1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死。
　　(2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收。
　　(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。
　　3.4.3钙通道阻滞药 目前不主张使用短效制剂(如硝苯地平)，以减少心肌耗氧量。
　　3.5特殊及行为指导
　　3.5.1寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾。
　　3.5.2病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1～2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护。
　　3.5.3有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火。
　　3.5.4病人洗澡时应告诉家属，不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
　　3.5.5与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法。
　　3.6病情观察指导

　　注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊。
　　3.7出院指导

　　3.7.1减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平。
　　3.7.2慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片。
　　3.7.3病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需。
　　【参考文献】
　　[1]金丽红,赵素玉.陈晓红冠心病心绞痛病人放松训练的护理观察.护士进修杂志2005; 20(10): 950-951.

　　[2]心血管疾病一般护理体会,2007年全国急危重病护理(海口)学术研讨会2007.