儿童肥胖症诊疗体会

作者：于宏伟　　作者单位：黑龙江省呼玛县疾病预防控制中心,165100

　　【摘要】根据发病原因的不同肥胖可分为单纯性和继发性两类，95%以上的儿童肥胖为单纯性肥胖，其发生与遗传、饮食习惯、生活方式、环境因素等有关。目的 讨论儿童肥胖症诊疗体会。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果结合病史进行诊断并治疗。结论 儿童期肥胖与成人肥胖、高血压、冠心病、2型糖尿病等疾病的发生关系密切，不但对儿童的生理健康有严重的影响，而且对儿童的心理一行为健康有很大损伤，故应及早干预治疗。
　　【关键词】儿童肥胖症,诊断,治疗

　　根据发病原因的不同肥胖可分为单纯性和继发性两类，95%以上的儿童肥胖为单纯性肥胖，其发生与遗传、饮食习惯、生活方式、环境因素等有关。继发性肥胖则多由器质性疾病如内分泌、遗传代谢性疾病等引起。儿童期肥胖与成人肥胖、高血压、冠心病、2型糖尿病等疾病的发生关系密切，不但对儿童的生理健康有严重的影响，而且对儿童的心理一行为健康有很大损伤，故应及早干预治疗。
　　诊断标准

　　1.体重指数法(body mass index，BMI) 体重指数又名体块指数，定义为千克体重除以平方米身高(kg/m2)。BMI与总体脂肪含量有明显相关性，可较好地反映体脂含量，以BMI作为诊断儿童超重和肥胖的指标已获得大多数国家的认可，儿童青少年超重或肥胖的标准界限已经基本统一，普遍认为在同年龄同性别儿童的BMI的85百分位以上为超重，95百分位以上为肥胖。很多学者主张制定国际统一的儿童超重和肥胖的BMI诊断标准，目前较受的儿童肥胖诊断标准包括美国NCHS标准和国际肥胖工作组的IOTF标准，后者综合了巴西、英国、荷兰、中国香港、新加坡和美国等国家和地区儿童的调查数据制定。由于BMI受国家、种族的影响，以上标准不适用于我国，中国肥胖问题工作组根据2000年7～18岁儿童青少年体质调研数据制定了我国学龄儿童BMI 85和95百分位数的标准。
　　2.身高标准体重法(身高别体重，weight-for-height) 该指标以身高为基准，采用同性别同一身高人群的第80百分位数为标准体重。超过标准体重的10%～19%时为超重，20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。在我国身高别体重指标曾被广泛采用，采用的参考标准多为1995年我国九市城区儿童身高标准体重，但目前已逐渐被BMI标准所取代。
　　3.其他方法 皮褶厚度测量、年龄别体重、理想体重与肥胖度等方法均不排除用于筛查、诊断儿童肥胖，但由于这些指标与体脂百分比相关度较差且BMI已逐渐受到，已很少再使用这些方法。腰围一臀围比值(W/H)能较好反映腹部肥胖，正常男性成人为W/H≤0.9，女性成人为W/H≤0.8，但目前尚缺乏儿童青少年W/H比值的正常标准。
　　治疗措施

　　(一)治疗原则

　　肥胖病的治疗较困难，目前国内外学者尚无一种统一的有效疗法。由于儿童不断生长发育的特点，决定了儿童肥胖的任何治疗方法都不应影响正常的生理过程。原则如下：

　　(1)旨在不影响基本热量和营养需要的前提下，减少能量性食物摄人，增加热能的消耗，控制体重的增长，使体重逐渐下降到不超过正常身高体重指标的20%以内。
　　(2)禁止采用禁食、饥饿或半饥饿疗法。
　　(3)禁止短期、快速“减肥”或“减重”。
　　(4)不主张使用“减肥药物”和手术治疗。
　　(5)饮食疗法和运动疗法是主要的措施。
　　(二)饮食调整

　　美国饮食协会对成人肥胖者的饮食结构及每日能量摄入总量提出了具体指导意见，但目前对儿童肥胖者还未有统一的饮食指南。儿童期肥胖饮食治疗的主要目标是要维持其健康体重和培养良好的饮食习惯，以保证其生长发育及控制体重。
　　具体采用哪一种饮食模式在儿童肥胖治疗中并无限定，多低脂肪、低糖类和高蛋白食谱，鼓励多吃含纤维素或非精加工的粮食，少吃和不吃含热能高而体积小的食物，多吃体积大而热能低的蔬菜类食品。
　　对于年龄很小或刚刚发生的轻中度肥胖者可按不太严格的饮食调整方案(informal in- take modification)进行治疗。这个方案的内容包括：要求肥胖者多食含纤维素的或非精细加工的食物。少食或不食高热量、高脂、体积小的食物及油炸食物，软饮料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小块，进食速度减慢，小口进食。吃饭时间不要过长，吃饭时可用适当方式分散其对食物的注意力。教会孩子如何正确选择适宜食物和不同食物间如何替代。鼓励孩子独立选择食物并在生活中独立地作出决定。
　　(三)运动治疗

　　运动不仅可以促进能量消耗、增加肌肉组织量，而且能增进体质、增强自信心，是肥胖儿童理想的治疗方式之一。大量研究显示，持久地体育锻炼有助于减少青少年腹部脂肪堆积量;长期锻炼还可增加体内脂肪的氧化作用、增加糖代谢率;而儿童期坚持运动还利于其成人后运动习惯的养成。
　　(四)行为治疗

　　行为治疗的目的是改变患儿一切与肥胖产生有关的不良生活习惯，由于不良行为由来已久且易反复，因此行为矫正应贯穿整个治疗过程，并需要家长、教师和医务人员的共同参与和积极配合。一般整个行为治疗过程包括：通过个别访谈、家庭访问(或家长会)、学校(教师、同学)访问等对肥胖儿的行为进行分析，找出主要危险因素;制定行为矫正方案(包括基线行为、目标行为、中介行为)，制定奖惩规则、正/负诱导方法，选定相关参数/指标。
　　(五)其他治疗

　　儿童肥胖一般不主张应用药物或手术治疗，但近国外有报道指出对综合治疗无效的严蘑肥胖青少年采用药物或手术治疗可以在青少年中安全实施并有效减轻体重，提高患儿自信心。奥利斯泰(orlistat)和西布曲明(sibutramine)足目前研究较多的抗肥胖药物，前者已于2003年获得美国FDA批准可用于12～18岁青少年的肥胖治疗;肥胖的外科手术方法则包括胃成形术和胃旁路术等。需要强调的是药物、手术治疗仅在各项综合治疗无效时才予考虑。
　　【参考文献】
　　[1]孟昭恒,李旭梅,王守仓.儿童少年肥胖评价标准的探讨[J].营养学报,1987年03期.

　　[2]余涛,毛萌.儿童单纯性肥胖的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2007年11期.

　　[3]王荔.超重及肥胖儿童健康生活方式知、信、行干预实验研究[D].山西医科大学,2005年.